Что вас беспокоит?
Паллиативная помощь
Здравствуйте уважаемые врачи! большое спасибо за ваши наставления, благодаря им мы прошли определенный путь и к настоящему времени больной почти 2 месяца принимает осимертиниб (в нашем случае тагрикс 80) (определили аденокарциному правого легкого с мутацией 19). До начала приема лекарства пройти снова полное обследование не получилось (больной не хотел, у него была слабость и я боялась упустить время), сейчас смогли пройти мрт всего тела, сдали анализы и эхэкг. Результаты обследования прилагаю. В настоящее время у больного так и присутствует общая слабость и дополнительно блуждающие боли. За последнее время болело в области поясницы, лопатки, сейчас болит плечо. Боль в одном месте заканчивается, в другом начинается, болит только если двигается, в состоянии покоя говорит, что боли нет, поэтому старается меньше двигаться. МРТ показало, что есть метастазы в кости. Для обезболивания применяю нимесил, кюпен, ибупрофен. они помогают часов на 10, и еще стараюсь их чередовать. Парацетамол пробовали, но обезболивает часа на 3. Аппетит нормальный, питание 3 разовое полноценное. Сейчас пропили курс антибиотиков (был воспалительный процесс в мочевом пузыре, стоит стома). Принимает ингаляции беродуала и пьет АЦЦ, помимо постоянных препаратов поддержания сердечно сосудистой системы (конкор, нолеприл, аторис, верошпирон) терапевт выписала курс капельниц кардон о и неотон, но их еще не получали. Уважаемые врачи вопросы: боль связана с метастазами и нужно начинать принимать золендроновую кислоту или это невралгия (спрашиваю потому что боль в плече стреляющая) и нужно обращаться в неврологу? Для обезболивания прочитала что применяют диклофенак, можно ли нам попробовать парацетамол и диклофенак в одной таблетке? ( сенифар боль у нас есть в аптеках), не навредит проведение курса выписанных капельниц?. Что можно порекомендовать предпринять для уменьшения слабости?
Здравствуйте!
Обследования не прикрепились.
Прикрепите пожалуйста обследования и последнюю выписку к вопросу.
Гюрухан Эминуллаховна, здравствуйте, спасибо за отклик, прикрепила все обследования в дмнамике
Ознакомилась с прикрепленными данными.
Для оценки динамики необходимо диск предыдущего КТ сравнить с новым.
Дополнительно необходимо выполнить остеосцинтиграфию с последующим КТ зон накопления РПФ. После принять решение о добавлении к терапии золедроновой кислоты.
Если лечение по поводу воспаления мочевыводящих путей провели, то необходимо сдать контрольный анализ мочи.
Сдайте так же анализы на железо,фолиевую кислоту и В12, для подбора терапии анемии.
Можно и парацетамол по 500 мг 2р/сут внутрь (при отсутствии эффекта дозу можно поднять до 1000 мг)
Для адекватного назначения противоболевой терапии рекомендую вызвать специалиста по паллиативной терапии (Ваши онколог и терапевт в курсе как это сделать)
Гюрухан Эминуллаховна, спасибо за рекомендацию
Пожалуйста! Всего Вам хорошего!
Здравствуйте.
С результатами обследования ознакомился.
Скажите как себя он в целом чувствует?
Достаточно ли кушает, пьет жидкость? Не отказывается ли от еды?
Какая физическая активность? Хотя бы в передалах дома
Василий Михайлович, здравствуйте, спасибо за отклик, последние пару дней, активность минимальная, и уговорить его двигаться не получается, сейчас пришла с работы у него тяжелое дыхание, включила концентратор, но поужинал, вот пить стал меньше, стоит вода к ней не притраоивается, после еды пьёт чай.
Так по поводу лечение боли, если приемом таблеток боль купируется, тогда можно продолжать комбинацию ибупрофена, парацетамола, того же диклофенака. Если боль плохо купируется можно добавить дополнительно инъекцию кеторола 30мг в\м, не чаще чем раз в 8 часов.
К обезболивающей терапии добавляйте Омепразол/Пантопразол 20мг утро за час до еды, чтобы защитить желудок.
У него пониженный немного гемоглобин. Учитывая то, что кушает не так много как хотелось бы, то имеет смысл добавить препараты железа, тот же Феррум лек 100мг 1табл 2 раза в сутки (может окрашивать стул в черный цвет не пугайтесь этого). Принимать его можно 3 месяца. Пить лучше не на пустой желудок, во время приема пищи, или некоторое время после еды. Не совмещать с молочными продуктами (соблюдение небольшого интервала).
Василий Михайлович, спасибо за рекомендации, омепразол мы принимаем
Пожалуйста. Был рад помочь)
Если еще будут вопросы, задавайте
Василий Михайлович, доброго дня, у нас врачи скорой для купирования боли практикуют такую смесь: Физ.раствор 0.9 %-100мл+Дексаметазон 8мг+Анальгин 1амп +Димедрол 1амп +Кетонал 1амп в/в кап. Как то вызывает сомнение наличие анальгина с учетом возраста. Можно ли применять в крайнем случае7
Принятый ответ
Добрый день. В этой смеси лекарств самый наибольший эффект достигается зависает дексаметазона и кетонала.
Поэтому при выраженных болях, ухудшениях такую смесь можно использовать.
Но не на постоянной основе
Василий Михайлович, спасибо за ответ
Здравствуйте! По описанию обследований выявлены множественные очаги по костной системе, характерные для метастазов. В данной ситуации нужно пройти отдельно МРТ тех отделов позвоночника, чтобы оценить распространенность очагов и наличие/отсутствие корешкового синдрома и компрессии спинного мозга. В случае этих признаков требуется консультация нейрохирурга. Сейчас в качестве дополнительной терапии должны назначить остеомодифицирующие агенты( золедроновую кислоту или деносумаб). В качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на тапентадол и прегабалин. Кеторол более 5 дней принимать нельзя. Так же по эхо-кг очень низкая фракция выброса, узи сердца нужно пройти через 1,5 месяц и оценить динамику.
Юлия Бабековна, спасибо большое за рекомендации
Пожалуйста!!
Здравствуйте
Учитывая костные метастазы - рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, а прописанные терапевтом курс капельниц (кардон о и неотон) нужно принять? или чуть подождать? еще посмотрела у нас в аптеках есть деносумаб нидерланды и его дженерики, лучше остановиться на именно оригинальном лекарстве?
Боль может быть как неврологическая - за счёт корешкового синдрома (схема выше при ней тоже поможет!), и может быть обусловлена метастазами.
Гораздо эффективнее и безопаснее, чем Золедроновая кислота - препарат Деносумаб - рекомендую Вам его!
Владислав, спасибо большое за подробную рекомендацию
Здоровья Вам!
Владислав, и еще вопрос, а пластыри лидокаиновые, аналог версатиса можно попробовать?
Принятый ответ
Да, вполне!
Здравствуйте
По данным обследованиям описаны множественные очаги в костях. В данном случае необходимо решать вопрос о назначение золедроновой кислоты или деносумаба. Дополнительно вам необходимо пройти мрт всех отделов позвоночника для определения распространенности процесса и исключения корешкового синдрома с последующей консультацией невролога. По поводу обезболивания не рекомендуется принимать препараты нпвс более 5 дней. Выпишите рецепт на палексию либо трамадол 2 раза в сутки и габапентин 300 мг 1 раз в сутки.
Рустам Гамирович, спасибо за рекомендацию
Пожалуйста. Всего хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20151 ответ
- 1 Февраля 20172 ответа
- 10 Мая 20171 ответ
- 2 Октября 20171 ответ