Что вас беспокоит?
Опухоль поджелудочной с МТС, Гемцитабин или Капецитабин?
Здравствуйте, уважаемые онкологи! Посоветуйте как выбрать вариант химиотерапии. Комиссия назначила гемцитабин или капецитабин. Отец (82 года, 160см, 51кг) месяц назад сделали диагностическую операцию, биопсию, опухоль поджелудочной, аденокарцинома, в соседних лимфоузлах тоже. Сделали подтверждающую морфологию. В больнице нашли язву в дуоденальной зоне желудка. Мучают боли в животе и спине. Очень мало спит из-за болей. Давят газы и постоянный запор, раз в несколько дней немного выходит с клизмами. Три недели уже принимает: Омез 20мг 1р/д утром Улькавис 120мг 3-4р/д Альмагель Урсосан 250мг 2т. 1р/д Фитомуцил 1 пакетик 2р/д Симетикон 40мг 2т. 2р/д Пил Эрмиталь 25000ЕД 2 недели, несколько дней назад прекратил. обезболивание: Кеторол в/м 1мл * 2 (30мг*2) или Трамадол 100мг 1т. по состоянию Кал чёрный наверное от Улькависа. Прикрепил документы. Задавал здесь чуть ранее вопросы гастроэнтерологам. Если надо, могу выложить файлы МРТ. С чего лучше начать: гемцитабин или капецитабин? Или может рассмотреть другие ваарианты? Врач онколог девочка совсем, толком не может посоветовать. Сказала, что одинаково, что посмотрим, будут ли уменьшаться боли. Скажите, какие плюсы - минусы у этих вариантов? Капецитабин в таблетках, его не очень хочется на фоне язвы, это единственный пока аргумент.
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ обследования и ФГДС.
Здравствуйте
Капецитабин переносится легче. Нужно отталкиваться от общего состояния.
Здравствуйте!
При состоянии Ecog2 допустимо проведение схемы с гемцитабином и капецитабином совместно, схему можно не разбивать. Если на фоне проведения лечения будет отмечаться гематологическая токсичность, тогда уже рассматривать либо редукцию дозы, либо введение препаратов в монорежиме. Но язва должна быть пролечена, по описанию больше данные за зарубцевавшуюся язву, поэтому здесь дополнительно во время лечения должно быть ведение гастроэнтеролога. Так же должны исключить хеликобактерную инфекцию.
В монорежиме эффективнее капецитабин. так же нужно отправить материал на игх с определением мутации BRCA 1|2, если будет отмечаться мутация в гене, дополнительно рассматривается лечение олапарибом.
Юлия Бабековна, анализы на Хеликобактер прикрепил. Антитела в крови и ПЦР в кале отрицательно. И по болям, вроде язва должна была зарубцеваться. Сначала сильно болело под солнечным сплетением размером 5 см боль. Сейчас они расплывчатые по животу. А терапию по язве через месяц отменять нужно или дальше принимать? При одновременной терапии и капецитабином и гемцитабином дозы надо снижать? Капецитабин можно купить без рецепта в аптеке? Его по льготе сейчас нет. На ИГХ образцы отдавали, в МОНИКИ с направлением, но они почему то решили, что в данном случае достаточно микроскопии и не стали делать ИГХ.
Продолжать или нет терапию решает гастроэнтеролог после повторного проведения фгдс.
Дозировки гемцитабина и капецитабина не редуцируются в самом начале применения , оцениваются показатели крови, общее самочувствие, побочные эффекты. Только в случае непереносимости или египтологической токсичности дозировки редуцируют.
Капецитабин должен назначаться по омс!!! Никогда пациенты не должны самостоятельно покупать препарат. И по ДЛО и в дневном стационаре пациенты приобретают данный препарат на бесплатной основе, особенно если есть рекомендации.
На проведении игх нужно настоять.
Юлия Бабековна, Капецитабин купил сегодня... Тут вопрос времени. Либо ждать после нового года может дадут, либо покупать, так что не вопрос. По ИГХ понял.
Если купили, тогда можно обсудить с лечащим врачом именно двойную комбинацию препаратов . Эти препараты не самые токсичные, побочки встречаются не так часто, в отличии от других цитостатиков. Если в монорежиме, тогда лучше с капецитабина начать.
Юлия Бабековна, спрошу всё же такой "неудобный" вопрос, но от него по сути зависит тактика, подход. Немного почитал про РПЖ.... Правильно ли я понял, что в данном случае выбор такой: либо не лечить и смерть вероятно через 2-4 месяца, либо химия и тогда 7-15 месяцев? Понятно, что бывают и чудесные случаи, интересует примерно на уровне 70% вероятности. Я технарь. ) Мне, как сыну хочется, что бы химия уменьшила боли и дать отцу время, что бы спокойно осознать прожитое, расставить точки над "i", потому что на фоне сильных болей осознавать практически не реально. Всё внимание занято болью. А обезболивающие не особо помогают. Просто скажите, я правильно понимаю ситуацию и если нет, то в какую сторону ошибаюсь и на сколько сильно? Спасибо за понимание.
У меня много пациентов на лечении с зно поджелудочной железы, чаще всего это и есть 4 стадия. На лечении они находятся от 6 месяцев до 3-4 лет. Это длительный срок, для данной патологии. Без терапии продолжительность жизни колеблется от 2-6 месяцев.
Важно так же оценить BRCA1/2 статус, об этом я уже писала ранее. Так как на таргетную терапию ответ хороший и длительный.
По поводу болевого синдрома, кеторол желательно отменить, а трамадол заменить на тапентадол. Если эффекта не будет выписать рецепт на таргин. Пациент на должен терпеть боль, если трамадол недостаточно обезболивает, нужно заменить его.
Юлия Бабековна, спасибо!... кеторол отменить потому что на язву плохо действует?
Принятый ответ
Кеторол токсичный препарат, он воздействует на центральную нервную систему, почки , желудок, поэтому во всех инструкциях прописано, что более пяти дней препарат нельзя принимать.
Здравствуйте
Как себя чувствует пациент, обслуживает сам себя?
Рустам Гамирович, Да обслуживает. Спуститься в аптеку в доме может, а вот пройти пол километра до мед центра уже очень тяжело.
Если состояние удовлетворительное и пациент сам себя обслуживает, если со стороны гастроэнтеролога нет противопоказаний то схему гемцитабин и капецитабин проводить можно при необходимости доза редуцируется.
Здравствуйте
В идеале должна применяться схема FOLFIRINOX
Но она достаточно тяжело переносится
Поэтому рекомендую комбинацию Гемцитабина и Капецитабина
Она достаточно эффективна и переносится гораздо лучше
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20201 ответ
- 12 Декабря 202314 ответов
- 24 Сентября 202510 ответов
- 30 Сентября 20251 ответ