Что вас беспокоит?
Почему не понижается давление
Мужчина 58 лет.Лежал в стационареС 26.11 2023-06.12.2023 со срывом ритма. Диагноз пароксизмальная форма фибриляции предсердий .Гипертаническая болезнь сердца 3 ст. Дислипидемия. Ожирение 1 степени. ФВ 57% Было назначено Амидорон 200 мг 3 р в день 1й месяц дальше по схеме на уменьшение. Юперио 100мг 2 раза в день, ксарелто 20 -1 раз в день. После выписки каждый день давление 180*110 . Понижает моксонидином 0,4 до 150*100 , но это буквально на часа 3-4. А потом опять поднимается. Врач в стационаре сказала , что юперио хорошо понижает давление, но видимо не в нашем случае. , что дополнительно ничего не принимать. Сегодня сходил на прием к кардиологу. Она добавила к амидорону и юперио - аторвастатин 10 , Леркамен20 , Верошпирон 50, индап 2,5.Вопрос можно ли статины и Леркамен совмещать а Юперио, вроде врач в стационаре сказала, что нет. До стационара он принимал Валсартан 160 утром и 80 вечером, Верошпирое 25,, Сотогеексал 1650 утром и 80 вечером, Ксарелто 20, Леркамен 20, , аторвастатин 20. Как де нам понизить давление в течение дня. Могу приложить все анализы и выписку из стационара. Не ужели постоянно пить моксонидин, который ему не помогпет
Людмила, здравствуйте. Да, сочетать препараты можно, если нет тяжелой почечной недостаточности. Приложите пожалуйста выписку.
Обычно кордарон 200 мг 3 р д так долго не назначают, быстрее идут на уменьшение дозы
Отпишитесь, как прикрепите полную выписку
Прикрепила
Он курильщик? Гемоглобин высокий. И если есть протокол узи сердца, то еще его
Наталья Викторовна, нет не курит, не пьет , узи сердца прикрепила
Препараты совместимы, единственное что более ранний контроль креатинина, калия, ттг. И оак, т к гемоглобин высоковат. Хотя бы через месяц.
Юперио, верошпирон калий сохраняют, индапамид выводит, но у 1х препаратов может быть перевес. Или заменить индапамид на торасемид 5 мг. Доза кордарона достаточно большая, но имеет право быть. И в перспективе решение вопроса по РЧА или вернуться на сотагексал. Но на нем срыв ритма. А у кордарона очень много побочных действий. Лучше РЧА. Но для этого нужна стабилизация АД. Скорее всего на добавлении индапамида/торасемида и леркамена 20 мг АД стабилизируется, но это может быть не сразу, а через несколько дней. При стабилизации АД индапамид будет в приоритете перед торасемидом, как более мягкий препарат
И юперио можно увеличить до 200 мг 2 р д
Наталья Викторовна, спасибо большое
Принятый ответ
Не за что, Людмила.здоровья! Буду рада помочь снова.
Еще уточните, кардиолог явку назначил? Для динамического наблюдения за оценкой эффективности терапии
Наталья Викторовна, нет не назначил
Здравствуйте!
Да, с юперио можно.
Статины тоже с юперио можете.
Какие показатели пульса?
Приложите высписной эпикриз.
Прикрепила
Принятый ответ
Ознакомилась.
Юперио оставить так же, леркамен 20 вечером.
днем, вместо индапамида - торасемид 5 мг, верошпирон оставить в прежней дозе.
Калий, ттг, т4, оак, креатинин, экг через месяц обязательно контроль!
Очно на прием к аритмологу для решения вопроса рча субстрата аритмии
Кордарон имеет много побочек.
Если пульс на этой дозе уордарона будет повышаться, тогда добавить бисопролол к терапии, он и давление тоже снизит.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Эльвина Куртаметовна, спасибо большое
Здравствуйте.
По возможности прикрепите результаты выписки.
Сколько у вас фракция выброса.
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Прикрепила
Регина Рафагатовна, ФВ 57%
Принятый ответ
Юперио не требуется.
От отеков и одышки верошпирон 50 мг
Торасемид 5 мг в обед
От повышенного давления можно телзап 80 мг или лозартан 100 мг
В обед моксонидин 0,2 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Для разжижения крови ксарелто 20 мг
Аторвастатин 40 мг вечером
Буду рада вам помочь???
Добрый день.
Статины , Леркамен можно сочетать с Юперио.
При лечении Кордароном необходимо проверить функцию щитовидной железы- сдайте ТТГ, Т4 своб, если не проверяли
Необходимо оценить работу почек- креатинин, калий, мочевую кислоту.
Прикрепите имеющиеся обследования, выписку , пожалуйста.
Если по Узи сердца нет расширения ЛП, рекомендую обсудить с лечащим врачом проведение РЧА- более радикальное лечение ФП. В таком случае необходимости в антиаритмической терапии, в частности,Кордароне, не будет.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Анастасия Викторовна, я прикрепила
Ознакомилась. По узи признаки легочной гипертензии, поэтому прием Верошпирона оправдан. Индапамид тоже можно добавить для более эффективного гипотензивного эффекта. Леркамен 20 мг вечер. Сократительная способность миокарда сохранная. Есть дилатация ЛП, из- за чего могут возникать срывы ритма. В целом, критичного ничего нет
Если на указанной терапии АД будет высоким, увеличьте дозу Юперио на 1/2 таб утро.
Прием Ксарелто 20 мг ежедневно для предотвращения тромботических осложнения на фоне аритмии.
По анализам повышен уровень гемоглобина. Рекомендую проконсультироваться с гематологом для дообследования
Анастасия Викторовна, спасибо большое.
Принятый ответ
Рада помочь!
Здравствуйте.
Юперио можно увеличить до 200 мг утром, 100 мг вечером.
Леркамен 20 мг в обед
Вместо индапамида лучше торасемид 5 мг утром и 5 мг в обед - это более эффективный препарат при сердечной недостаточности.
Верошпирон 25 мг 1 раз утром - хорошо помогает при устойчивой гипертонии.
Все препараты между собой совместимы, принимать можно одновременно.
Повышение давление может быть на фоне того, что юперио ещё накапливается - ему нужно в среднем 2-4 недели для накопления.
Амиодарон принимать нужно с осторожностью и коротким курсом - препарат имеет много побочных эффектов. Его назначают на 1-3 мес, далее снова пробуем перейти на соталол или решить вопрос о РЧА.
Ограничьте соль в питании, старайтесь ежедневно двигаться.
Приложите пожалуйста выписку
Елена Ивановна, я прикрепила результаты
Креатинин, гормоны щитовидной железы в норме, нет причин для повышения давления вторичного, скорее всего так протекает гипертония. Противопоказаний к приему препаратов нет
Елена Ивановна, спасибо большое
Принятый ответ
Всего вам наилучшего!