Что вас беспокоит?
Истинная полицитемия. Уточнение лечения
Здравствуйте! Маме 75 лет, полтора года назад поставили диагноз истинная полицитемия, JAK-2 позитивная. ОАК две недели назад: лейкоциты 17.02 тыс/мкл (нейтрофилы 14.37 тыс/мкл), Hb 139 г/л, тромбоциты 465 тыс/мкл, ЛДГ 484 Е/л. Лейкоциты за три месяца повысились с 12. Врач назначает клопидогрел 75 мг/сутки на ночь и больше никакого лечения. Нужно ли настаивать на дополнении к лечению?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Переадресуйте свой вопрос в раздел "Гематология", Вас сориентируют по лечению.
Гепатологи занимаются болезнями печени.
Инна Сергеевна, спасибо Вам большое! Создавала вопросы в двух разделах. Буду благодарна за ответ на мой вопрос по поводу ФНГ печени
Александра, здравствуйте.
Клопидогрел при истинной полицитемии назначается для профилактики тромбообразования, если есть противопоказания или непереносимость препаратов ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс или кардиомагнил): к примеру, какие-то проблемы с желудком.
Дополнительно назначается циторедуктивная терапия: в этом возрасте наиболее целесообразно назначение гидроксикарбамида. Этот препарат снижает показатели. Показания для лечения у нее есть. Поэтому да, настаивать на лечении необходимо.
При повышении гемоглобина проводятся кровопускания.
Также для профилактики тромбозов рекомендуется отказ от курения, контроль АД, веса и уровня липидов.
Диляра Рамисовна, можно ли обойтись без этого сильного препарата? Врач почему-то его не назначил.
Это не сильный препарат. Вполне безобидный. Не понятно, почему врач не назначил лечение, ведь показания для терапии есть.
Диляра Рамисовна, повторные анализы и приём назначены через 3 месяца. Насколько опасен для жизни такой перерыв при увеличенной селезёнке, но хорошем самочувствии?
Принятый ответ
При таком уровне показателей, в целом, не опасен. Но риск тромбозов остаётся. Для их профилактики назначается не только клопидогрел, но и гидроксикарбамид оказывает эффект.
Здравствуйте, по вашему диагнозу может назначаться дополнительно циторедуктивная терапия( обычно начало лечения с подбора дозы гидроксикарбамида), желательно планово провести стернальную пункцию и УЗИ брюшной полости,если давно не выполняли.
Также стоит оценить уровень мочевой кислоты, при повышении начать аллопуринол.
Анастасия Сергеевна, как Вы думаете, почему врач не назначил данную терапию? УЗИ показало увеличение селезёнки. Повышение уровня лейкоцитов произошло недавно, могут ли улучшиться показатели без доп терапии?
Если врач назначил контроль анализов через 3-4 недели и повторный прием, то понаблюдать за ситуацией можно. Лейкоцитоз мог повыситься и на инфекцию и на обострение артрита.
При сохранении и росте лейкоцитов лечение будет предложено.
Анастасия Сергеевна, повторные анализы и приём назначены через 3 месяца. Насколько опасен для жизни такой перерыв при увеличенной селезёнке, но хорошем самочувствии?
Возможно все будет хорошо, но советую сдать анализы раньше, при сохранении и нарастании лейкоцитоза обговорить лечение с врачом очно ещё раз внепланово, либо обратиться к областному гематологу для подтверждения/изменения выбранной тактики врачом по месту жительства, обосновав ее.
Здравствуйте, Александра, маме необходимо назначение циторедуктивной терапии (чтобы снизить лейкоциты, тромбоциты) - гидроксикарбамид по 500-1000мг в сутки, при уровне лейкоцитов ниже 5,0 временная отмена препарата
Совместно с приемом гидроксикарбамида прием Аллопуринола по 100мг 3 раза в день внутрь, обильное питьё
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20211 ответ
- 13 Марта 202311 ответов