Консультация гематолога /

Почему падает гемоглобин — вопрос №1788442

146 просмотров

Здравствуйте! Гемоглобин начал падать при беременности в 2018 году, сейчас в 2023 проблема снова возникла, когда камень закупорил проход провели литоэстракцию и камень из холедоха убрали, чуть позже удалили желчный пузырь. Гемоглобин все время может как повыситься так и понизиться сам. Минимальное значение в беременность (2018 г.) Был 57, в 2023 после удаления 74. Из проведённых исследований это цитогенетика (2018 г.) Без патологий, общий анализ крови (тромбоциты в норме, ретикулоцитов достаточно много) синдром Жильбера отрицательный, фолиевая, в12, железо, ожс в норме. Билирубин высокий, глюкоза в норме, селезенка с 2018 увеличена на 2 см. Колоноскопия хорошая, фгдс тоже. Паразиты отрицательно, кал на скрытую кровь отрицательно, проба Кумбса прямая и непрямая отрицательно. За все время помогают только гемотрансфузии эритроцитами

Возраст: 34

Хронические болезни: Панкреатит с 2023 г, анемия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по анализам имеет место вялотекущий гемолиз, признаки дисплазии в костном мозге, небольшая спленомегалия. То есть анемия может быть связана как гемолизом, так и с миелодисплазией одновременно.
Дополнительно в таких случаях проходят дообследование у гематолога: трепанобиопсия, уровень гаптоглобина, С-реактивный белок, ПНГ-клон, осмотическая резистентность эритроцитов.


Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, мне предположительно планируют назначить гормональный препарат на 3 дня, митипред, насколько он при ПНГ применим? Или при гемолизе
Гематолог, Терапевт
Такая терапия применима и не противоречит диагнозам. Эффект и длительность эффекта от метипреда могут определить дальнейшую тактику ведения.
Клиент
Анастасия Сергеевна, насколько вероятно, что будет удаление селезенки?
Гематолог, Терапевт
Таких показаний нет сейчас. Селезёнка это важный иммунный орган, удаляется строго по показаниям и решается не одним лечащим врачом , а обычно согласовывается с областными и федеральными центрами.
Клиент
Анастасия Сергеевна, пункцию сдавать нужно будет обязательно? Предположительно из бедра
Гематолог, Терапевт
Да, верно, трепанобиопсия входит в обследование.
Гематолог
Валентина, добрый день.
Учитывая исключенный по миелограмме миелодиспластический синдром, апластическую анемию, и сохраняющийся гемолиз (повышение билирубина, ретикулоцитов) целесообразно выполнить иммунофенотипирование клеток периферической крови для
диагностики ПНГ (расширенной панелью маркеров, включая FLAER), оценить гаптоглобин, при возможности осмотическую резистентность эритроцитов. По результатам определить необходимость трепанобиопсии с учетом изменения в двух ростках кроветворения (анемия, лейкопения).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
54 отзыва
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
450 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Александровна Плотникова
18 отзывов
Гематолог, Педиатр
2009-2015гг, ФГБУ ВПО &qu
Опыт работы: 8 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Понравился развернутый ответ врача. Ответ получила очень быстро. Получила необходимые...
— Марина, г. Челябинск
фотография пользователя
Очень хорошее, врач компетентен, вежлив Консультация прошла с пользой, я получила ответы на все...
— Ольга
фотография пользователя
Спасибо! Благодарю за ответ. На вопрос ответили. Спасибо. Врачу доверяю. Да, конечно. Спасибо...
— Мария