Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1788442

Что вас беспокоит?

Почему падает гемоглобин

Здравствуйте! Гемоглобин начал падать при беременности в 2018 году, сейчас в 2023 проблема снова возникла, когда камень закупорил проход провели литоэстракцию и камень из холедоха убрали, чуть позже удалили желчный пузырь. Гемоглобин все время может как повыситься так и понизиться сам. Минимальное значение в беременность (2018 г.) Был 57, в 2023 после удаления 74. Из проведённых исследований это цитогенетика (2018 г.) Без патологий, общий анализ крови (тромбоциты в норме, ретикулоцитов достаточно много) синдром Жильбера отрицательный, фолиевая, в12, железо, ожс в норме. Билирубин высокий, глюкоза в норме, селезенка с 2018 увеличена на 2 см. Колоноскопия хорошая, фгдс тоже. Паразиты отрицательно, кал на скрытую кровь отрицательно, проба Кумбса прямая и непрямая отрицательно. За все время помогают только гемотрансфузии эритроцитами

Панкреатит с 2023 г, анемия
34 года
30 Декабря 2023·Просмотров: 171·Валентина, Хабаровск

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам имеет место вялотекущий гемолиз, признаки дисплазии в костном мозге, небольшая спленомегалия. То есть анемия может быть связана как гемолизом, так и с миелодисплазией одновременно.
Дополнительно в таких случаях проходят дообследование у гематолога: трепанобиопсия, уровень гаптоглобина, С-реактивный белок, ПНГ-клон, осмотическая резистентность эритроцитов.


Анастасия Сергеевна, мне предположительно планируют назначить гормональный препарат на 3 дня, митипред, насколько он при ПНГ применим? Или при гемолизе

Такая терапия применима и не противоречит диагнозам. Эффект и длительность эффекта от метипреда могут определить дальнейшую тактику ведения.

Анастасия Сергеевна, насколько вероятно, что будет удаление селезенки?

Таких показаний нет сейчас. Селезёнка это важный иммунный орган, удаляется строго по показаниям и решается не одним лечащим врачом , а обычно согласовывается с областными и федеральными центрами.

Анастасия Сергеевна, пункцию сдавать нужно будет обязательно? Предположительно из бедра

Да, верно, трепанобиопсия входит в обследование.

Принятый ответ

Валентина, добрый день.
Учитывая исключенный по миелограмме миелодиспластический синдром, апластическую анемию, и сохраняющийся гемолиз (повышение билирубина, ретикулоцитов) целесообразно выполнить иммунофенотипирование клеток периферической крови для
диагностики ПНГ (расширенной панелью маркеров, включая FLAER), оценить гаптоглобин, при возможности осмотическую резистентность эритроцитов. По результатам определить необходимость трепанобиопсии с учетом изменения в двух ростках кроветворения (анемия, лейкопения).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.