Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Отцу 76, субкапитальный перелом шейки бедра на левой парализованной ноге (инсульт был в 2016-м). В больнице сделали снимок, оперировать отказались категорически, так как нога не опорная, сказали, что протез ставить на нее бессмысленно, не приживется. До перелома папа мог ходить по комнате с палкой на четырех ножках, на парализованную ногу немного опирался. При этом у него пострянно высокое давление, сбить не получается, 160-200. Что делать? Как помочь? Остальные показатели нормальные. Действительно нельзя оперировать?
Здравствуйте. Операция на парализованной ноге бессмысленна
Виктор Анатольевич, ясно, спасибо!
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Эндопротезирование на парализованной конечности противопоказано, но есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
3. Надеяться на сращение в таком возрасте не стоит.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Добейтесь остеосинтеза стержнями. Выглядит примерно так.
https://medyunion.ru/upload/medialibrary/def/def0f0f965eb61732d6dd8752f01967c.jpg
Константин Эдуардович, спасибо!
Константин Эдуардович, подскажите, чем обезболивать? Ему ничего не помогает, не спит несколько ночей. Колем кетопрофен, порошки нимесил, нурофен таблетки - ноль эффекта! Оперировать врачи упорно отказываются
Принятый ответ
Кетопрофен - это самый сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда.
Если не помогает, вызывайте терапевта и пусть выписывает Трамадол.
Невролог может выписать Прегабалин или Габапентин.
Это всё рецептурные препараты. Других вариантов нет.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20183 ответа
- 27 Августа 201912 ответов
- 13 Января 20217 ответов