Что вас беспокоит?
Оправдано ли назначение?
Добрый день. За последние 2 года посещала 3 разных психиатров, но четкого диагноза не было. В целом жалобы в последнее время были на плаксивость, негативные мысли, раздражительность, депрессивное настроение. Так в принципе было в последние 5-7 лет, но иногда я выходила из этого состояния сама с проблесками эмоционального подъема. При этом даже в самые тяжелые пики депрессии работала, по-минимуму за собой следила, просто очень плохо было. Последний врач 6 месяцев назад мне назначила дулоксетин, на нем сейчас и сижу, 60 мг в день. Стало гораздо легче, плаксивость прошла полностью. Бывает грустно и раздражительность, но несравнимо с тем, что было. Но усилилась тревога, особенно ночью, бывают ПА. Они и раньше были, но вот сейчас вернулась. Т.к переехала, пришлось к новому врачу обратиться за продлением рецепта на дулоксетин. Она меня расспросила и обратила особое внимание на перепады настроения в прошлом и тревогу. Решила, что дулоксетин мне вредит и неправильно назначен. Выписала рецепт только на 30 мг и сказала отменять. Выписала ламотриджин и кветиапин перед сном. Предполагает БАР. Я немного в замешательстве, но уже после приема все эти сомнения появились. Разве будь у меня правда БАР, я бы за полгода на антидепрессанте не вылетела в манию или хотя бы в "смешанку"? Во время приема дула у меня даже каких-то значительных перепадов настроения не было. Да, когда-то давно у меня были эпизоды повышения настроения резкого на неделю, но я это плохо помню и не уверена, что это было похоже на гипоманию или что-то такое. Просто я боюсь отменять дул, от которого стало лучше и тем более беспричинно садиться на препарат, который страшные побочки может вызвать с кожей. У меня тем более атопический дерматит и будет сложно понять, возникла ли сыпь от лама или от моей болезни. Я почитала, что синдром стивенса-джонсона по статистике у 1/2600 человек возникает на ламотриджине, это как-то много, ведь речь об осложнении с летальностью 10%?
Здравствуйте!
Синдром Стивенса-Джонсона на ламотриджине возникает очень редко, но учитывая склонность к атопии, лучше рассмотреть этот препарат в последнюю очередь. Сейчас можно оставить дулоксетин и добавить кветиапин к лечению, он усилит действие антидепрессанта.
Здравствуйте. Скажите, а на основании чего доктор предположил биполярное расстройство? Может быть у вас были в прошлом периоды эмоционального подъема , чрезмерной активности с сокращением периодов сна?
Ирина Вячеславовна, пару раз в прошлом было, что плохое настроение сменялось на резко приподнятое где-то на неделю-две, но не помню точно по поводу сна или чтобы что-то глупое делала. Таких перепадов уже давно не было.
Тогда я бы не стала торопиться с назначением ламотриджина, у меня сомнения насчет биполярного расстройства. Согласна, что на фоне приема антидепрессанта скорее всего сменилась бы фаза. Кветиапин можно оставить для усиления эффекта дулоксетина и снижения тревожностью. Дулоксетин , на мой взгляд , принимать в дозировке 60мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мое мнение что если на фоне приема дулоксетина не отмечалось гипоманиакальной или смешанной симптоматики, то думать про БАР не нужно. Ламотриджин вам действительно лучше не принимать, продолжайте прием дулоксетина.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202413 ответов
- 14 Августа 202415 ответов
- 11 Сентября 202413 ответов
- 31 Января 20254 ответа