Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1890440

Что вас беспокоит?

Вопросы по 2 разным путям лечения

Здравствуйте! У папы рак ПЖ 4 стадия с T4N1M1 (OSS, PUL) большой объем/высокий риск. Выполнена ламиноктомия Th3-5, Декомпрессия позвоночного канала. После операции прошло всего 2 месяца. Сопутствующий диагноз: АКС, ГБ 3, рССО 4, ЦВБ, ДЭ 1 ст., ХСН 2 фкл. НК 2 А. До операции ПСА 447нг/мл, после операции - 361 нг/мл. Мы начали лечение Лейпрорелин 45мг 1 раз в 6 мес. + Энзалутамид (Кстанди) 160мг по 4 кап. Проходим его уже почти месяц. В одной поликлинике ему прописали лечение: аГаРГ + антиандрогены нового пок. (Апалутамид). В другой поликлинике прописали: аЛГРГ + Доцетаксел 75мг/м2 + золедроновая кислота. Не понимаем, какое лечение в нашем случае будет более эффективным. Болевой синдром сейчас снимает фентанил 25 (ранее был 75) + парацетамол. После операции постепенно боли проходят. Но беспокоят галлюцинации.

АКС, ГБ 3, рССО 4, ЦВБ, ДЭ 1 ст. ХСН 2 фкл. НК 2 А
71 год
11 Февраля 2024·Просмотров: 377·Екатерина дочь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая распространенность процесса и гормончувствительный рак предстательной железы -показано проведение либо схемы :аналоги ГРГ+антиандрогены нового поколения,или аналоги ГРГ+абиратерон, либо химиотерапия+аналоги ГРГ.
Сейчас, то лечение, которое пациент принимает адекватное, на апалутамид энзалутамид можно не менять. Если на фоне терапии будет отмечаться улучшение по результатам обследований и PSA, оно продолжается дальше.
В качестве обезболивающего можно добавить прегабалин 75 мг 2 раза в сутки.

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, работаю с раком простаты ежедневно. Готов Вас проконсультировать.
Вы в настоящий момент времени получаете очень адекватное лечение!
У пациента гормончувствительный high-volume рак предстательной железы.
Вы получаете АДТ (Лейпрорелин) и Энзалутамид - антиандроген нового поколения!
Больше ничего иного не требутеся в настоящее время!!!
Контролируйте ПСА каждые 3 месяца в одной лаборатории.
Апалутамид и Энзадутамид - препараты одной группы примерно с одинаковой эффективностью и менять один на другой смысла нет!
По поводу схемы с Доцетакселом - она устепает по эффективность антиандрогенам нового поколения и постепенно уходит в историю.
Более того, при гормончувствительном раке просты НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ остеомодифицирующие агенты - то есть Золедроновая кислота НЕ НУЖНА!!

Принятый ответ

По поводу галлюцинаций - они безусловно обусловлены Фентанилом.
В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

Здравствуйте.
Лечение по схеме лейпрорелин +энзалутомид , которое Ваш папа получает сейчас , имеет доказанную эффективность.
Замена схемы может понадобиться в случае прогрессирования заболевания.
Что касается обезболивания-ввиду возникновения побочных эффектов на фоне применения фентанила, необходимо заменить препарат на тапентадол (палексия) 50 мг 2 раза в сутки.

Здравствуйте
В данный момент вы получаете адекватное лечение лейпрорелин+энзалутамид. Сейчас ничего менять не нужно. Если на фоне лечения отмечается улучшение то лечение продолжается. При обезболивание палексия 50 мг 2 раза в день, прегабалин 150 мг раз в день.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.