Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1977004

Что вас беспокоит?

Хронический гастрит, помогите разобраться с анализами

Здравствуйте, уважаемые доктора! Получила анализы, помогите, пожалуйста, разобраться🤝 Сначала о симптомах: тяжесть в животе, распирание, изжога (не часто), отрыжка, после сна сухость, кислота и/или горечь во рту. Поставлены диагнозы : ГЭРБ (кардия не полностью смыкается), по последней ЭФГДС (19.12.2023)-геморрагический гастрит с признаками атрофии. Хронический дуоденит, вне обострения. Для уточнения наличия атрофии и НВ было назначено сдать Гастропанель с нагрузкой. Сдала. Вот результаты : Пепсиноген I -81,5 мкг/л(норма 30-160), Пепсиноген II -5,8 (норма 3-15). Соотношение - 14,1 (реф.3-20). Антитела IgG к HB менее 16 (не обнаружены). Гастрин базальный- менее 1 пмоль/л (норма 1-7). Гастрин стимулированный- 18,9 (3-30). Фекальный кальпротектин-124 мкг/г. Кал на скрытую кровь (иммунохимический метод) - не обнаружено. Также сдавала кровь на паразитов: лямблии, сальмонеллы, иерсинии- не обнаружены. ШИГЕЛЛЫ Sh. Sonnei 1:200. Sh. Flexner V 1:100. УЗИ ОБП- норма, кроме загиба желчного пузыря. Помогите, пожалуйста, понять, что и как лечить🙏 Есть ли все-таки признаки атрофии желудка по гастропанели? Что делать с повышенным шигеллами или это нормальный титр и лечить не нужно? В голове каша(( Благодарю за помощь и Ваши ответы🙏

Гастрит, ГЭРБ
48 лет
16 Марта 2024·Просмотров: 148·Лидия

Принятый ответ

Лидия, здравствуйте.
Диагноз Атрофический гастрит ставится на основании биопсии и гистологии по протоколу OLGA. По гастропанели мы можем заподозрить только косвенные признаки атрофии, по Вашей гастропанели они есть (Гастрин базальный).
По поводу шигелл - однозначно консультация инфекциониста, это вопрос по их специальности.
По поводу причины Атрофии слизистой:
1. Лучше выполнить более информативное обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты группы ИПП, за 4 недели до - нельзя принимать любые антибиотики и препараты Висмута, чтобы не было ложного результата.
2. Кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, чтобы исключить аутоиммунную причину атрофии.

Елена Сергеевна, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Гастропанель была с нагрузкой и
гастрин стимулированный в норме (18.9)
Прочитала,что это может оворить не за атрофию, а за повышенную кислотность.
На хеликобактер сдавала все : и кал и уреазный тест, и кровь везде отрицательный.
Стул регулярный, (раз в день-два) но часто по типу овечьего.
И ещё после сна по утрам у меня горечь во рту. Может быть забросил желчи? И от этого воспаление в антральном отделе желудка.. Как это диагностировать и что в этом случае принимать?
Спасибо?

Как у Вас со стулом? Кратность, консистенция? Есть избыточное газообразование, метеоризм?
По кальпротектину - минимальный воспалительный процесс в кишечнике.

Елена Сергеевна,
Газообразование - не могу сказать, что излишнее, бывает урчание, тяжесть в эпигастрии.
После каждого приёма пищи отрыжка воздухом. И мучает горечь и сухость во рту после сна?‍♀️

Елена Сергеевна, по поводу кишечника нужно дообследование (немного повышен кальпротектин -124)? Или с этим ничего не нужно делать?

Кальпротектин может указывать на воспаление в кишечнике, и так как есть урчание/запоры, рекомендую:
1. Консультация инфекциониста по поводу выявленных титров шигелл.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
По поводу желудка:
1. Выполнить УЗИ ОБП.
2. Сдать кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Да, желудок может воспаляться на фоне заброса желчи, поэтому УЗИ сделайте, нужно посмотреть желчный.
По лечению:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 свше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Через 1 год ЭГДС с биопсией по протоколу OLGA, только на основании данного анал за мы можем поставить 100% диагноз атрофии, ЭГДС и гастропанель в этом плане малоинформативно.

Елена Сергеевна, большое спасибо?

Елена Сергеевна, мне назначили принимать ребагит. Как Вы считаете, в моей ситуации он необходим?

Ребагит действительно назначается при подтвержденной атрофии. Но его лучше пропить 1 месяц после основного курса, который я расписала.

Елена Сергеевна, то есть одновременно с этим курсом его нельзя принимать?
Что делать, если я уже начала ребагит 3 дня назад? ?

Елена Сергеевна, ещё одно уточнение: по такому кальпротектину (124) у меня нет показаний для колоноскопии?

Нет, кальпротектин менее 250 - это не показание для колоноскопии. Вам ее выполнять не нужно.
Вы можете пропить Ребагит совместно курсом с назначенными мной лекарствами, это допустимо. Самое главное, чтобы Вам было удобно столько препаратов принимать одновременно.

Елена Сергеевна, большое спасибо, Елена Сергеевна?

Елена Сергеевна, а урсосан (уософальк) мне не нужен (горесь по утрам)?

Посмотрим результат УЗИ и будет понятнее, возможно придется его тоже добавить.

Елена Сергеевна, поняла Вас. Спасибо ??

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.