Что вас беспокоит?
Увеличение отдела грудной аорты
Здравствуйте, по Эхо выявлен ВПР: ДАК + аневризматическая дилятация восходящего отдела грудной аорты 44 мм. Делал впервые, о существовании патологии не знал. Насколько опасно увеличение аорты? Можно ли как то привести в норму аорту, или это необратимый процесс? Вообще какие запреты при такой патологии?! Веду ЗОЖ, посещаю бассейн. По ЭКГ написано - косвенные признаки ГЛЖ. есть ГЛЖ на ЭХО?! Принимал год лористу 25, врач сегодня поменял на Эдарби Кло 40+12, 5. Давление в среднем 120-130/80-90 на лористе. Смущает пульс в покое в среднем 55уд/м. Не уверен в назначении Эдарби, тк по отзывам он хорошо скидывает давление, плюс мочегонное. У меня так же мочевая кислота на верхней границе нормы, макс было 470. Аллопуринол 100мг по схеме 10 дней в месяц. Подагру не ставили раньше. Сейчас почему то кардиолог написал Подагра, только по анализу мочевой кислоты на верхней границы нормы?! Показаны ли мне статины? Менять лористу га Эдарби? холестерин 6, ЛПНП 4,4, ЛПВП, триглицериды в норме. Спасибо!
Принятый ответ
Расширение небольшое.
Контролировать давление, принимать терапию.
Следить за размером аорты.
При тенденции к увеличению больше 5 мм за год - консультация кардиохирурга.
Александр, спасибо, доктор, коротко и без "воды" ?
Принятый ответ
Иван, здесь стоит проконтролировать узи сердца через год. Смотреть за динамикой увеличения размеров. С контрольными результатами консультация кардиолога. Целевой уровень АД 120-129/70-79 мм рт ст. Вероятно, что у вас часто давление не в нормативных цифрах. И это на фоне ДАК дает такой эффект. По экг только косвенные признаки гипертрофии. Основное смотрим по узи сердца. По узи брахиоцефальных артерий начальные признаки атеромклероза, если диету держите, жизнь активная, то стоит еще пройти узи брюшной полости на предмет застоя желчи. Это может повышать холестерин.
Эдарби за с чет самого азилсартана может повышать мочевую кмслоту, как и мочегонный, хотя несильно, но одной лористы 25 мг 1 р д вам мало. Можно пройти СМАД чтобы посмотреть суточный профиль давления. Интенсивную физнагрузку стоит убрать, особенно с отягощением, натуживанием.
У вас суставы болят?
Наталья Викторовна, спасибо Вам за ответ. СМАД поставил сегодня. Суставы в принципе не болят, однократно болели колени недолго год назад. И сейчас после бассейна, хотя уже полгода плаваю по часу, стали болеть руки от плеча до локтя. Две недели пропустил, перестали болеть. По УЗИ полгода назад у меня гепатоспленомегалия небольшая, НАЖБП, застой желчи так же был. По симптомам меня беспокоит сильная отрыжка очень давно, лечил хеликубактер год назад, не помогло, беспокоит даже ночью и с утра. Врач назначил ганатон, две недели помогал, теперь нет. Я предполагаю, что это нервная реакция у меня на переживания. Плюс виски давит. Что посоветуете? Просто не понимаю, к какому врачу обратиться, отрыжка очень мучает, неврологу сначала, или сразу к психотерапевту?! Ничего сильнее валерьянки за свою жизнь не принимал)
Наталья Викторовна, СМАД поставил на лористе, Эдарби вчера назначили, еще не купил. Это правильно что на том, что принимаю год?!
Иван, смогу развернуто ответить часа через3. Приношу извинения за ожидание
Наталья Викторовна, конечно, спасибо!)
По отрыжке, она может быть стрессовой, если стали чаще есть, быстрее, при этом глотаете больше воздуха. Старайтесь питаться дробно 4-6 р д, тщательно жевать пишу, избегать употребления газообразующих напитков и продуктов. Вместо ганатона при неэффективности могут рекомендовать прием тримебутина 200 мг 2 р д или пролонгированная его форма 300 мг 2 р д. Курс определчется лечащим врачом очно. Может составлять больше месяца. По застою желчи с гастроэнтерологами можно обсудить вопрос по приему урсодезоксиходиевой кислоты. Если атеросклероз по БЦА подтвердился, описан % от 25 и выше, то целевой уровень ЛПНП менее 1,8, показан прием статинов, т к только диетой холестерин не нормализуется. БОльшую часть холестерина вырабатывает печень. Статины обладают плеотропными ( дополнительными полезными) эффектами. Приложите УЗДГ БЦА
И прикрепите пожалуйста СМАД. За год на дозе 25 мг уже должен быть эффект. Но возможно, что доза маленькая, ее просто увеличить. И лористаснижает уровень мочевой кислоты.
Наталья Викторовна, УЗД БЦА второй файл, стеноза я так понимаю нет?! Забыл написать, я заглатываю воздух, часто делаю глубокий вдох ртом, как будто мне воздуха не хватает, проверял легкие, тест на дыхание, КТ, все норм, кардиолог так же сказал это не из за сердца. Видимо поэтому еще отрыжка. Я про это имел ввиду. Что можете порекомендовать?! Как респираторный тик это?! И всегда высокий гемоглобин 170-180, чуть эритроциты выше нормы. Простите, столько вопросов у меня? Просто столько врачей уже прошел, и про мои «вдохи» и уровень эритроцитов никто толком не говорит, только кардиолог вчера сказал, сходите к неврологу.
Да, извините. При чем видела вчера и писала уже по УЗДГ БЦА. Там только начальные признаки атеросклероза. Не показаны статины. Обсудить вопрос по приему урсодезоксихолиевой кислоты. Возможно, что ваши вздохи связаны с тревожностью. Пройдите тест, дайте ответ:
https://psytests.org/depr/hads-run.html
По гемоглобину. Если не курите/ не курили по многу, то может быть связано с тренировками, если делаете нагрузку на выносливость( бег на длинные дистанции), часто бываете в высокогорье, мало пьете воды. Обычно рекомендуют 30 мл/ кг идеальной массы тела ( рост - 100)
И так же можете с гематологами на эту тему пообщаться, если таких нагрузок нет, воды пьете достаточно
Наталья Викторовна, спасибо большое за развернутый ответ! СМАД будет готов завтра. Сегодня по анализам гомоцистеин 20, в12 ниже нормы. Наверно это причина высокого гемоглобина, эритроцитов и «заглатываниЯ воздуха», тревожность конечно у меня есть , теперь за расширенную аорту прибавилась
Прикреплять СМАД как будет готово. И указанные анализы тоже
Наталья Викторовна, последние три файла анализы, СМАД по готовности. Воду стараюсь пить, но положенные 2,5 литра не выпиваю(
Считается вся выпитая жидкость, в т ч в супах, а не только просто жидкостью Витамин В12 можно восполнять продуктами. Гомоцистеин и провоспалительный показатель. Возможно, что снизится мочевая кислота ( желательный уровень менее 360).
Наталья Викторовна, СМАД и пульса прикрепил, 9 последних файлов. Что там?! Смущает момент, в 8.37 я спал судя по моему отчету и пульс был 47, а в отчете он как минимальный пульс бодрствования).
Стоит переходить на Эдарби кло 40+12,5?! Что значит «в течение суток не достигнута субмаксимальная ЧСС 54%? С апноэ как быть?! Спасибо!
Иван, по давлению все хорошо. Только диастолическое недостаточно ночью снижается. Может дело в тревожности. А так - давление хорошее, даже в один момент низкое было. Эдарби кло очень мощный препарат. Считаю, что он не нужен вам, т к очень сильно снизит давление. То, что вам написали чсс во время бодрствования, а вы спали- подсчет автоматики скорее всего. Чсс во сне 47 это норма.
Максимальная ЧСС это 220-возраст. Субмаксимальная: выше 80%. Вы не достигли этой частоты при нагрузке.
Апноэ сна небольшое. Как правило может быть связано с избытком веса, заложенностью носа. Не увидела рост, вес. Какие они? Нет искривления носовой перегородки, частого использования сосудосуживающих капель?
Наталья Викторовна, рост 179, вес 88. У меня хр синусит, заложенность, 2 раза в год ГКС назонэкс. И давление вот сейчас все равно 125/95 аж ?♀️ Надо снижать, скажите пожалуйста)
Наталья Викторовна, и что можете посоветовать против тревожности безоецептурное, то что при брадикардии можно?! магний? Валерьяна? Я за усю жизнь пил только мексидол и у невролога ни разу не. Был)
Возможно, что от этого легкое апноэ. Синусит и вес. Но здесь только вес снижать. Давление контролируется 3 раза с перерывом в 5 минут. И выбирается среднее значение.
Можно рассмотреть вопрос по замене лориста 25 мг на телмисартан ( микардис, телзап, телмиста, телпресс) 40 мг 1/2-1 т 1 р д. Он держит давление более суток, гораздо более мягкий препарат, чем эдарби кло. Из безрецептурных: новопассит, валериана, пустырник, валемидин, афобазол. По замене терапии от давления можно будет подумать, если на успокоительных тревожность не станет меньше
Магний при брадикардии нежелателен
Наталья Викторовна, спасибо Вам за подробные ответы! Очный врач сегодня таки настаивает на Эдарби кло, и аллопуринол заменил на флебуксостат 80 мг, хотя моч кислота в референсах?♀️ Но я бы просто дозу лористы бы повысил и оставил аллопуринол. И дороже выходит порядком. Попробую назначения, как пойдут, возможно вернусь обратно на свои лекарства
Обсудите назначение фебуксофаста с ревматологами, можно онлайн. Желательный уровень мочевой кислоты до 360
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследований.
По эхокардиографии врожденный порок сердца.
2х створчатый аортальный клапан, компенсаторным расширением аорты.
За данным состонием необходимо регулярно следить и за работой клапана.
Рекомендую провести эхокардиографию в кардиологическом центре.
Если у вас есть склонность к повышению мочевой кислоты, то принимать препарат с моченонным не рекомендую.
Можно от повышенного давления телзап 80 мг, либо эдарби 80 мг
От повышенного давления леркамен 10 мг
Как скорая помощь от повышенного давления моксонидин 0,2 мг
От повышенного холестерина на данный момент диета, с ограниченным количеством жирной жареной пищи.
Водный баланс 1,5-2 литра.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь