Что вас беспокоит?
Помогите разобраться.
Здравствуйте. Мужчина 45 лет, рост: 178 см., вес: 93 кг. Территориально: Липецк. В детстве, в возрасте приблизительно 4 лет переболел гепатитом. Каким и как данных нет, только сам факт. В 2015 анализы антител к гепатиту С отрицательные. В 2017г. обнаружены антитела к гепатиту С , многократные анализы ПЦР отрицательные. Последний ПЦР с чувствительностью 15МЕ/мл от 16.03.2023г. так же отрицательный. С учета по гепатиту С снят. Неоднократные анализы антител к гепатиту В отрицательные. Жалобы на тяжесть, боли в правом подреберье, вздутие живота. Постоянно повышены АЛТ, АСТ, ГГТ, холестерин. Многократно были назначены: Гептрал, Урсосан. Снижает показатели по наблюдению только Гептрал. После приёма данных препаратов в течении 3-4 мес. показатели снижаются, некоторые редко приходят в норму. После, в течении 3мес. все возвращается обратно. К примеру, последний курс приёма лекарств: (в скобках указана норма) 17.10.2023 АЛТ: 216(45), АСТ:70(35), ГГТ:98.4(55), Холестерин общий:6.16(5.2) После приёма лекарств: 26.02.2024 АЛТ: 96(45), АСТ:43.3(35), ГГТ:39.2(55), Холестерин общий:6.93(5.2) Спустя 3 мес: 17.05.2024 АЛТ: 152.9(45), АСТ:58.5(35), ГГТ:84(55), Холестерин общий:6.83(5.2) AMA, ANA анализы в 2019 и 2022 г. отрицательные. Фиброэластография в 2018г.- 4.1 кПа, в 2022г. – 4.9кПа. УЗИ неоднократно с 2017г. по 2023г. Заключение: признаки гепатомегалии, выраженных изменений в паренхиме печени, хронический холецистит, перегиб желчного пузыря, хронический панкреатит. Вирус эпштейна-барр в 2022г. anti-EVB IgG-EBNA 118. Анализы на различных паразитов: отрицательные. Дважды была госпитализация: безрезультатно. Обращение к разным специалистам: терапевтам, гастроэнтерологам, инфекционистам как бесплатным так и платным так же результата не дало. Посоветуйте, какие действия ещё предпринять и куда ещё обратится.
Максим, здравствуйте! Как у Вас взаимоотношения с алкоголем? Принимаете ли на постоянной основе какие-то лекарства, БАДы?
Вирусные гепатиты как причина поражения печени в данном случае исключена, целесообразно дообследование на предмет неинфекционных причин поражения печени:
- гемохроматоз (сывороточное железо и ОЖСС с расчётом насыщения трансферрина железом),
- неалкогольный стеатогепатит (по УЗИ не описывают признаков жировой инфильтрации печени?),
- углубленные скрининг на аутоиммунные заболевания печени (общий IgG, антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, антитела к микросомам печени/ почек 1 типа),
- болезнь Вилсона (сывороточный церулоплазмин),
- дефицит а-1-антитрипсина (уровень а-1-антитрипсина сыворотки),
- заболевания щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4),
- целиакия (антитела к тканевой трансглутаминазе).
Если и по этим данным причина не прояснится, то необходима биопсия печени.
Ольга, Никаких лекарств (кроме выше назначенных), а так же БАДов не принимаю. В период приёма лекарств алкоголь не принимаю, в другое время в среднем: 2л. слабого алкоголя или 200гр. крепкого в неделю. Антинукленарные антитела, IgG скрининг-отрицательно. АТ к АМА-М2 результат -1 референсные значения <10. сдавал эт анализы в 2022г. Это антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, правильно я понимаю или нет? Если да, нужно их сдавать повторно? Фото последнего УЗИ загрузил.
Принятый ответ
Добрый вечер! Да, это подходящие анализы.
По УЗИ описывают изменения, типичные для жировой инфильтрации печени. С учётом того, что у Вас есть избыток массы тела, возможно, что повышение ферментов у Вас на фоне стеатогепатита.
Можно попробовать полечиться в этом направлении, а затем оценить динамику АлАТ и АсАТ.
Основа лечения этого состояния - плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела до 5-7% от исходной, также рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (например, быстрая ходьба) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю), в течение 6 месяцев оценить динамику АлАТ и АсАТ.
Алкоголь желательно исключить или хотя бы свести до условно безопасных доз (не более 2 стандартных доз не чаще 4 раз/неделю).
Если эффекта не будет, тогда уже обследоваться дальше.
Здравствуйте!
Возможно это жировой гепатоз с нарушением обмена ферментов.
Гепатита С нет.
Сделайте Дуоденальное зондирование., если будет отрицательно снизить вес на 10-15 кг, принимать Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц.
Здравствуйте! судя по всему это неалкогольная жировая болезнь печени
Это обратимые изменения.
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза: -снижение массы тела -здоровое полноценное питание, средиземноморская диета -адекватная физическая активность (бассейн, вело, ходьба)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст): Фосфоглив или гептрал или эссенциале курсами по 1-3 месяца 2 раза в год, при необходимости чаще. Контроль алт, аст, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП
При нормальных алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)
Плюс есть дислипидемия, показан прием омега 3 в сочетании с витамином с и е
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20161 ответ
- 28 Января 20191 ответ
- 7 Августа 202015 ответов
- 16 Августа 202023 ответа