Консультация гинеколог-эндокринолога /

СПКЯ, метаболический синдром — вопрос №2149709

398 просмотров

Здравствуйте, постараюсь изложить проблему кратко, но информативно.
У меня СПКЯ, как последствия метаболический синдром и оволосение по мужскому типу.
Вес у меня с самого детства не был маленьким, первые месячные начались в 9 лет и цикл был нарушен уже сразу. С началом месячных стали расти волосы(щетина) на лице в области верхней губы, бакенбард, подбородка, шеи, так же появились темные волосы на животе и в принципе на руках и ногах волосы были густые и темные. В 14 лет, из за сбоя цикла, мама повела меня к гинекологу, по итогу назначили Дюфастон, чтобы вызвать месячные, а потом начать таблетки Белара на полгода, затем снова на приём. Пока была Белара, полгода цикл шел отлично и проблем не было. Когда курс Белары закончился, мать всё забросила и мы никуда не поехали повторно, без Белары месячных могло не быть год, а то и два, могли сами пойти один-два раза в год. Так продолжалось до моих 25 лет. В 23 году, в сентябре, я попала в больницу с гипертоническим крисом из за внезапно появившегося давления. Там выяснили, что у меня поликистоз и как последствие - метаболический синдром, который включает в себя давление.
Опущу подробности про всех врачей, что я прошла, сразу перейду к последнему гинекологу-эндокринологу.
В феврале 24 года обратилась в частную клинику к гинекологу-эндокринологу с такими проблемами: приобретенное давление из за СПКЯ, оволосение, отсутствие цикла, боли в нижнем отделе спины(спина болит у меня уже с 19 лет, перестает болеть только когда у меня есть нормальный цикл). Мой вес на момент обращения к врачу был 98кг при росте 161, врач выписала мне диету, сдать анализы, сидеть на ее диете, а так же выписала Дюфастон сначала курс 10 дней, затем каждые 60 дней пропивать курс, принимать Орлистат 3 месяца, принимать Дикироген 6 месяцев, пить Аквадетри. Назначила все это и сказала через месяц прийти с анализами и со скинутыми 10кг веса. Орлистат мне не подошел, но всё остальное я принимала, держала диету, но вес так и не уходил. На следующем приеме мне врач назначила так же диету, так же продолжать Дюфастон и Дикироген, начать прием витаминов Вигантол, Детриферол, Витамин к2 мк-7, Фолиевая кислота, Метилкобаламин спрей, Хофитол(месяц), все эти витамины принимать 2 месяца и затем снова на прием к ней с анализами.
Я начала сомневаться в правильности лечения, потому что ее диета мне не помогает, за 4 месяца с 98кг вес пришел к 96 и просто не двигается ни туда ни сюда. Было прописано вот такое питание:
завтрак: 150гр каша, 5гр слив.масло в кашу, 100гр белка
обед: 150гр каша, 100гр белка, 150гр овощи
перекус: 450гр фруктов, 30гр орехов
ужин: 100гр белка, 250гр овощей

У меня есть УЗИ почек, органов малого таза, МСКТ органов брюшной полости, а так же мои анализы до приема прописанных витаминов, я прикреплю фото.
Сейчас я принимаю только свои таблетки для понижения давления ежедневно, Дикироген уже допиваю 4 месяц, вчера(26 мая) закончила прием Дюфастона и жду месячных. У врача я спрашивала «можно мне вообще выписать что то типо Белары?» врач сказала «нет с таким давлением и таким весом нельзя гормоны пить». Мое давление скорректировано лекарствами кардиолога.
Я хочу восстановить цикл и избавиться от этого давления, помогите, пожалуйста.

Возраст: 25

Хронические болезни: СПКЯ, приобретенная гипертензия
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте! Из анализов сдавали только гликированный гемоглобин, не было анализы на инсулинорезистентность? Сейчас давление скорректировано? Нет беспричинного повышения? Инфарктов, инсультов не было у родственников в раннем возрасте?
Клиент
Елена Александровна, ну анализы только те, что на фотографиях, на инсулинорезистентность наверно не было направления, глюкоза сказали в норме, сахарного диабета у меня нет. По давлению кардиолог подбирал лекарства, принимаю ежедневно для поддержания давления в норме в течение всего дня, бывают скачки давления при стрессе или волнении. В раннем возрасте не припомню в семье инфарктов или инсультов.
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Рекомендую отдельно ещё сдать кровь на инсулинорезистентность утром натощак в любой день цикла. В плане веса, конечно, его нужно снижать, для этого нужно начать прием Глюкофаж Лонг по 750мг вечером во время ужина в течение 3 месяцев. За это время должно быть снижение массы тела на 5-10 % от исходного значения. В плане КОК можно остановится на Джес, он микродозированный препарат, хорошо переносится женщинами. До начала приема нужно только сдать коагулограмму и сделать ЦДС сосудов нижних конечностей. Витамины, мио-инозитол курсами 3 раза в год
Клиент
Елена Александровна, я уже давно придерживаюсь прописанной диеты, такое чувство, что она просто не дает весу повышаться, но и понижения тоже нет, если посчитать калорийность, то выходит 1600-1700 калорий в день, даже по порциям мне тяжело доесть такое количество за один прием, неужели это действительно должно помочь похудеть? И вот глюкофаж, это же для понижения сахара, нет? И почему Джес, а не та же Белара, например, я очень много плохих отзывов слышала о Джес.
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Когда есть инсулинорезистентность, то очень сложно снизить вес даже при условии правильного питания. Если есть избыточная масса тела, метаболический синдром, то есть и инсулинорезистентность. И как раз для её снижения нужен Глюкофаж Лонг. Также благоприятно влияет на вес мио-инозитол, пиколинат хрома и метионин. Можно допить Дикироген и перейти на Дифертон
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, под контролем давления, Вы можете со следующего цикла начать приём препаратов на выбор: Жанин, Силует, ПроЖенс Дие.
Продолжайте придерживаться правильного питания, умеренные физ нагрузки. Вы сдавали гормоны щитовидной железы?
Клиент
Александра Александровна, вот список того, что я сдавала: витамин Д, ОАК, общий холестерин, гомоцистеин, В9, В12, тригоицериды, ЛПНП, ЛПВП, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, гликированный гемоглобин, глюкоза.
К сожалению, я не знаю что именно относится к щитовидке, могу сказать только что с ней никогда проблем не было ранее
Акушер, Гинеколог
Рекомендовано пройти УЗИ органов малого таза с 5го по 7й день цикла, ФЛГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, эстрадиол с 3го по 5й день цикла. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 св, Ат-тпо.Прогестерон с 19го по 22й день цикла. И инсулинорезистентность

Клиент
Александра Александровна, ранее в январе я сдавала ТТГ результат был 3.50, ФСГ 5.56, ЛГ 5.24, Пролактин 279, 17-ОН-прогестерон 4.64, свободный тестостерон 2.3, тестостерон 3.37, ДЭА-SO4 14.0
Акушер, Гинеколог
Вы в какой день цикла сдавали?
Клиент
Александра Александровна, у меня по два года месячных нет, сдавала без отслеживания цикла как врач сказала
Акушер, Гинеколог
Можно вызвать менструацию Дюфастоном и перейти на кок под контролем давления
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!

Имт 37,8кг/м2-ожирение 2 ст

Конечно анализы нужно повторить некоторые.

Витамин д(за 3 дня до сдачи ,отменить прием),ферритин,оак,срб. Т.к есть ожирение и высокое давление,необходимо сдать кортизол вечерней СЛЮНЫ в 23.00 для исключения гиперкортицизма.
Бх крови,тк печеночные ферменты повышены(возможно из-за такого количества бад),мочевая кислота повышена была(могут болеть суставы,что говорит о начале развития подагры. Тут нужна низкопуриновая диета). Липидограммма была не в норме,нужна была просто Омега 3 (1000мг),не Омега 3,6,9

Обязательно пройти биоимпедансометрию, оценить состав тела,там вам проведут рассчет ккал именно для вашего организма


Подсчёт ккал сочетать с ПП

По питанию удобно придерживаться правила Гарвардской тарелки(фото пример посмотрите в интернете) , тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы). Так вы питаетесь 3 основных приёма,без перекусов


Питьевой режим по жажде

Физическая активность не менее 300 мин в нед-ходьба

Что касаемо инсулинорезистентности,она у вас вероятно есть. При СПКЯ назначается Метформин,если нет овуляции ,менструации.

Очень сложно снижать вес при СПКЯ. При имт от 30кг/м2 показана медикаментозная терапия снижения веса. Сибутрамин вам нельзя из-за шэгипертонии,Орлистат не подошёл вам(может давать диарею),самый Эффективный Лираглутид (Саксенда/Энлигрия). Офлейбл применяют Семаглутид (Оземпик/Семавик).
Клиент
Софико Бежановна, спасибо за развернутый ответ, я подведу итог для себя, исходя из всех ответов, поправьте меня, пожалуйста, если что-то не так
Мне нужно сдать анализы на инсулинорезистентность, так же сдать в9, в12, ОАК, витамин Д, холестерин, мочевую кислоту, общий белок, креатинин, АЛТ
Так же я соблюдаю метод Гарвардской тарелки, но нужно узнать калорийность, которая мне подойдет, это узнается с помощью биоимпедансометрии
Нужна ходьба около 5 часов в неделю и питьевой режим по жажде, а не по 3 литра воды в день как мне прописывали ранее
Для снижения веса мне посоветовали Глюкофаж Лонг, Лираглутид (Саксенда/Энлигрия), Семаглутид (Оземпик/Семавик).
Дикироген, который я принимаю 4 месяц на данный момент, можно заменить на Дифертон.
Насчет гормональных у меня вопросы, посоветовали Джес, но на них очень много плохих отзывов, про Белару ничего не ответили мне и вообще стоит ли пить гормональные или просто заменить Дикироген на Дифертон?
Эндокринолог, Врач УЗД
Кок пока отложите.

Большой рост волос так же при инсулинорезистентности, посмотрите,как будут расти волосы при снижении инсулинорезистентности (снижении веса)

+кортизол вечерней слюны добавьте
Принятый ответ
Клиент
Софико Бежановна, поняла, спасибо
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Какие цифры давления у Вас на фоне приема гипотензивной терапии?
И какие цифры давления были максимальные?
Вы не курите?

Приложите результат глюкозотолерантного теста или на основании чего была выставлена инсулинорезистентность.

Анализ на кортизол вечерней слюны Вы за все это время сдавали?
Клиент
Екатерина Владимировна, я не курила никогда, давление на фоне приема до 130/90. Максимальное давление было зафиксировано при вызове скорой помощи, когда диагностировали гипертонический крис, 230/170, пролежала в кардиологии 11 дней для подбора лекарств, во время пребывания в больнице давление утром могло быть 160/110.
Глюкозотолерантного теста у меня нет, я сначала сдавала просто глюкозу, концентрация в плазме 4.88, а так же гликозилированный гемоглобин в цельной крови 5.0. Исходя из показателей этих анализов сказали, что в глюкозотолерантном тесте нет необходимости.
Анализ на кортизол вечерней слюны никогда не было речи у врачей, не сдавала. Визуальных внешних симптомов болезни Кушинга врачом не было обнаружено.
Акушер, Гинеколог
Про давление поняла. Учитывая давление, дислипидемию по анализам, лучше пока не рисковать с приемом КОК.
Если сейчас так же беспокоит повышенное оволосение и разные виды эпиляции эту проблему не курируют, можно на время попробовать прием антиандрогенов.

Кортизол вечерней слюны нужно сдать обязательно.

Относительно повышенной мочевой кислоты терапевт дал рекомендации? Нужно исключить продукты, с высоким содержанием солей, в том числе красное мясо, алкоголь, соленья, консервированные продукты.

Омегу Вы сейчас продолжаете принимать? Если да, в какой дозе?
Клиент
Екатерина Владимировна, я наблюдалась у гинеколога-эндокринолога, она назначала эти все анализы, про мочевую кислоту она сказала только "да, показатель высокий, придерживайся диеты, всё вареное или на пару, куриное белое мясо, нежирную рыбу, перловка гречка бурый рис, овощи кроме помидоров, бобовые не есть, из фруктов всё кроме бананов и винограда, соль не употреблять и сладкое тоже". Я не курю и не пью всю жизнь, поэтому с этим тоже проблем нет.
Насчет антиандрогенов врач сказала, что в России сейчас проблема с лекарствами подобного рода, сказала, что мне только какая нибудь эпиляция светит.
Прием всех витаминов я закончила около месяца назад. Сейчас принимаю только Дикироген и таблетки от давления.
Акушер, Гинеколог
Антиандрогены есть в РФ.
Можно и Верошпирон попробовать, доза 50 мг в сутки каждый день. Но параллельно придется снова принимать гестагены, тот же утрожестан 200 мг в сутки с 16 по 25 день цикла.
Перед приемом Верошпирона нужно сдать кровь на калий.
Клиент
Екатерина Владимировна, Утрожестан это же гормональное? Наверно при давлении не стоит пока принимать?
Акушер, Гинеколог
При давление не желательно применять эстроген - содержащие гормоны. Утрожестан - это чистый прогестерон, поэтому его можно использовать .
И тем более Вы его можете использовать вагинально, чтобы на печень не было нагрузки.
Клиент
Екатерина Владимировна, тогда получается такой результат:
Соблюдение диеты, минимальные физ нагрузки, баланс воды исходя из жажды
Для снижения веса на выбор Глюкофаж Лонг, Лираглутид (Саксенда/Энлигрия), Семаглутид (Оземпик/Семавик)
Сдать анализы на инсулинорезистентность, так же сдать в9, в12, ОАК, витамин Д, холестерин, мочевую кислоту, общий белок, креатинин, АЛТ, сдать слюну
Гормональные пока откладываются
От роста волос на лице Верошпирон, с ним одновременно Утрожестан, сдав заранее кровь на калий
Продолжать пить Дикироген или его замену Дифертон?
Акушер, Гинеколог
Вы ведь уже сдали витамин группы В и витамин Д, повторно не нужно пересдавать.

Орлистат в какой дозе Вы принимали?

Про верошпирон и утрожестан все правильно поняли.

Если Вы принимаете какой - либо из инсулиносинтетайзеров (это орлистат, глюкофаж и прочие), то можно обойтись без Дикирогена и его аналогов.
Клиент
Екатерина Владимировна, орлистат был прописан по 60мг 3 раза в сутки перед каждым основным приёмом пищи, не смогла его принимать дольше недели из за побочных действий, ничего из инсулиносинтетайзеров не принимаю.
Да я сдавала анализы на витамин в и д, но после этого пила выписанные Вигантол, детриферол, фолиевую кислоту, витамин к2, метилкобаламин в спрее, после этого нужно проверить пришли ли показатели в норму
Акушер, Гинеколог
Если Вам сразу назначали пить орлистат в такой дозе, то логично, что у Вас сразу полезут побочки.
Начните пить 1 раз в сутки, через каждые 10 дней дозу увеличивайте. Если так же будет плохо переноситься, переходите на глюкофаж Лонг 500 мг 1 раз вечером, ПОСЛЕ ужина. И 1 раз в 14 дней увеличиваете дозу, 750-1000-1500 мг.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не может сходить по большому
28 июля 2024
madina.ivanova.94@bk.ru, Москва
Вопрос закрыт
Серозоцеле при планировании беременности
30 июля 2024
Диана, Терек
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Анна Эдуардовна  Коцуба
62 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, Гомельский гос
Опыт работы: 6 лет
Анна Михайловна Доровых
64 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
Курский Государственный М
Опыт работы: 7 лет
Елена Александровна  Давыдова
68 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2013-2019, ФГБОУ высшего
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач вежлив и внимателен. Консультация была полезной. Посоветую врача.
— Ирина, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гинеколог-эндокринологу Анна Доровых
Внимательное, учтивое и заботливое! Дала очень полезные рекомендации! Врача всем категорически...
— Анастасия, г. Курган
фотография пользователя
Гинеколог-эндокринологу Анна Доровых
Внимательное отношение к изучению проблематики, данных результатов исследований. Готовность...
— Наталья