Что вас беспокоит?
Двусторонняя эмфизема легких, ХОБЛ
Добрый день. Вновь обращаюсь на данный ресурс. Мужчина 71 год. Месяц назад было очередное обострение, прокололи Цефтриаксон 2 раза в день 10 дней, Флуконазол по показаниям. Сейчас на постоянной основе у него Симбикорт 2 вдоха утром и 2 вдоха вечером и Спирива 2 вдоха днем. Кислород 5л 10-12 часов в день, беродуал по необходимости ( до 10 раз в день бывает). Пока кололи антибионтик, становилось лучше. Сейчас жалуется, что опять тяжело дышать и отдышка постоянная, пошел в туалет, уже задыхается. Нам рекомендовали перейти на Фостер 2 раза по 2 вдоха утро/вечер Спирива 2 вдоха днем (либо заменить на Спиолто) Так как Симбикорт слабоват для него. Сегодня попробовали Фостер говорит голова кружится и мокрота рекой. Может голова от жары, не знаю. Можно ли ему использовать Фостер и Спириву? Как часто можно проходить курс антибиотиком?
Здравствуйте. Чтобы было меньше мокроты принимайте Флуифорт в гранулах ежедневно.
Лучше перейти на ингалятор Тримбоу 100/6/10 мкг 2 вдоха 2 р в день или оставьте Симбикорт 2 вдоха 2 р в день + Спириву респимат 2 вдоха днём.
От микробов принимайте Азитромицин 500 мг 3 р в неделю длительно, не менее 3-х месяцев.
Екатерина Сергеевна, флуифорт он принимает. Тримбоу пробовали, лучше не было. А от Симбикорта толку нет
Можно комбинацию Ультибро Бризхайлер 110/50 мкг 1 р в день+ Беклометазон 250 мкг 2 р в день.
Это самые сильные комбинации.
Если не помогает, тогда только кислородотерапия длительно.
Обратитесь в институт транспланталогии г. Москва для решения вопроса о пересадке лёгких.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ. Ему 71 год, боюсь не выдержит пересадку. В обычную то больницу не соглашается.Но проконсультируюсь там, спасибо.
Можно проводить лечебную ФБС 1 р в 2-3 месяца, мокрота отмоется, тогда будет легче дышать.
Здравствуйте.
Мокрота и должна отходить, чем больше выйдет, чем ему легче станет.
Предлагаю попробовать Фостер еще один день, понаблюдать.
Или перейти на тройной ингалятор Тримбоу (аэрозоль) 100+10+6 мкг/доза, по 2 вдоха 2 раза в день. Или Брезтри Аэросфера 160+7,2+5 мкг/доза по 2 вдоха 2 раза в сутки, утром и вечером.
К сожалению, ХОБЛ это прогрессирующее заболевание. Антибиотикотерапию можно пробивать при обострениях, как требует этого ситуация.
С уважением)
Екатерина Алексеевна, а почему на Фостер такая реакция или это не связано с ним. Да мы все уже перепробовали, тройные стоят больше 4000. Весь стол ими завален. Как-то может по компонента подбирать терапию, а не все подряд пробовать по второму кругу
Здравствуйте, попробуйте еще раз один из "тройных" ингаляторов ( Тримбоу 100+10+6 мкг/доза 2вд х 2р, или Брезтри Аэросфера 160/7, 2/5 мкг 2 вд х 2 р), возможно вы тогда в период обострения их использовали и из-за этого они не подошли.
Мокроту выводите препаратами, которые могут разрушать дисульфидные связи в ней (АЦЦ или Карбоцистнина препараты)
Сдайте мокроту на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам
Виктория Викторовна, мы сдавали, я присылала вам результаты.
На сайте не все файлы сохраняются, можете напомнить - дату посева, что высеяли, и на что чувствительность была? Если есть фото, прикрепите к вопросу просто. При ХОБЛ часто одна и та же флора персистирует и вызывает обострения.
Виктория Викторовна, спасибо за ответ. Приложила, а диалог у меня с Вами почему-то исчез вообще
Амоксиклав по чувствительности больше всего подходит, можно 10 дней его пропить, и Флуконазол 150мг 1р в сутки 5дней. Обязательно муколитик (Ацетилцистеин или Карбоцистеин), как только закончите прием, пока будет принимать антибиотик, можно пользоваться дыхательным тренажёром Threshold PEP, он помогает вывести мокроту,
мокроты как только станет меньше, начните Тримбоу (у вас он должен быть, вы когда-то писали, что пользовались, но он не подошел).
Когда ингалятор попадает на мокроту, а не на стенку бронха, он не эффективно работает, поэтому попробуйте начать ним пользоваться сразу после санации бронха антибиотиком и муколитиком.
Курсы антибиотика при ХОБЛ могут быть частые, азитромицин вообще назначают очень длительно, иногда.
КТ не появилась возможность сделать?
Виктория Викторовна, не появилась, к сожалению. Он никуда не выходит и не едет. Амоксиклав в какой дозировке? И через какое время можно будет азитромицин, если что?
Здравствуйте, Амоксиклав стандартная доза 875/125 х 2р в сутки, запивать 1стаканом воды.
Если появится гнойная мокрота, обычно через 2-3 недели идёт обострение повторное ХОБЛ, связанное с инфекцией, то можно Европейскую схему азитромицина, которая использует его кумулятивный эффект: Азитромицин 0,5 х 1р 3 дня пить, 4 дня перерыв и так 1 месяц
Пробовали ли вместо Симбикорта, Дуореспа, Фостер ( это все нефторированные ИГКС) фторированный (Середид.например, Релвар)?
Виктория Викторовна, Фостер попробовали, говорит голова кружится и мокрота рекой. Пока вернулись опять на Симбикорт. Остальные из вашего списка не пробовали. Сегодня резкое ухудшение состояние, лежит, не встаёт. Температуры нет. Может жара или резкое ухудшение. И не ест второй день
Виктория Викторовна, он прошёл курс преднизолона в таблетках как Вы писали. Вот ему хуже начало становиться когда начал его и совсем плохо после окончания
Здравствуйте, без КТ, конечно, сложно понять, что с пациентом.
Если на фоне гормональных препаратов динамика отрицательная, то, если тяжелое состояние связано с ХОБЛ, упор делать на Мхолинолитики.
Спиолто респимат 2вд х 1р или Ультибро 50/110 1р в сутки.
Эуфиллин(теофиллин) давали курсом уже? Была на него динамика положительная?
Мокрота гнойная?
Виктория Викторовна, благодарю за помощь. Обширный инфаркт случился. Не спасли.
Принятый ответ
Соболезную вашей утрате. Вы в сложившейся ситуации пытались сделать очень много.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202315 ответов