Онлайн консультация пульмонолога

Здравствуйте. Несмотря на нормальные показатели по спирометрии и отсутствии дыхательной недостаточности, отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания подходит под категорию В. С уважением!

Здравствуйте, Руфина!

С учетом клинических симптомов, возможна ОРВИ. Рекомендовано обследование крови (общий анализ и С-реактивный белок), посев мокроты на флору с исследованием чувствительности, очная консультация терапевта для выполнения аускультации лёгких

Здравствуйте, Лариса. По флюорографии описан локальный пневмофиброз (зона рубцовой ткани в виде полоски), вероятнее поствоспалительного характера.
Такой вид фиброза не требует лечения и наблюдения, не прогрессирует, на качестве и продолжительности жизни не отражается. С уважением!

Добрый день!

Ввиду ранее перенесенного вами специфического процесса и наличия остаточных изменений в лёгких, вероятность присоединения инфекций, в том числе вирусных, возрастает. Вероятно, что фиброз легочной ткани не настолько массивный, чтобы вызывать одышку, это может быть связано с бронхиальной дисфункцией, наличием синдрома обструкции, спровоцированным ОРВИ.
В таких случаях рекомендовано дообследование функции внешнего дыхания и выполнение пробы с бронхолитиком, очная консультация пульмонолога для подбора ингаляционной терапии

Здравствуйте, Елена!

С учётом отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза и наличия хронического обструктивного заболевания лёгких, необходимо дифференцировать, что именно даёт респираторную симптоматику. Рекомендовано рентгенологическое обследование органов грудной клетки, посевы мокроты для исключения присоединения вторичной флоры на фоне застойных явлений. Дальнейшая ингаляционная терапия подбирается на основании результатов обследования с учётом сердечно-сосудистых рисков

Здравствуйте, Лариса. Желательно пройти спирометрию для оценки дыхательной функции.
Обычно в таких случаях для лечения рекомендуют дозированные ингаляторы, например Фостер 100/6 мкг 2 р в день или по требованию. С уважением!

Здравствуйте, Светлана. По КТ описан воспалительные процесс в мелких бронхах, вероятно вирусного характера (бронхиолит).
Очаговое образование до 18 мм в нижней доле справа требует наблюдения, возможно поствоспалительный лимфоузел.
Если сейчас нет жалоб, описание КТ можно расценить как поствоспалительные изменения.
КТ контроль через 6 месяцев для отслеживания образования в нижней доле справа.
Также отмечены возрастные изменения в сосудах, позвоночнике (атеросклероз, остеохондроз). С уважением!

Добрый день.

Судя по описанию симптомов- вероятнее всего имеет место инфекция дыхательных путей (бронхит). Чаще всего данный воспалительный процесс вызывается вирусами, однако, иногда может присоединяться бактериальная Флора. Курс антибиотиков проведен достаточный. По развернутому анализу, судя по описанию, воспалительных изменений нет, повышение относительного показателя лимфоцитов при нормальном абсолютном значении не имеет диагностической значимости.

То, что по КТ нет изменений- это хорошо.

1) если по КТ патологии не отмечено, то повторение исследования в динамике как правило не требуется
2) небольшие эпизоды субфебрилитета после перенесенной инфекции дыхательных путей могут сохраняться до 4-8 недель. При нормальных анализах крови и КТ картине подозрения обычно не вызывают
3) как правило, на фоне курса ингаляционной терапии (Беродуал+Пульмикорт) обструкция купируется в течение 7-10 дней. Однако, с учетом наличия обструктивного бронхита у взрослого- обычно назначают проведение спирограммы для оценки проходимости бронхов, вентиляционной функции легких (этот аспект не видно на КТ) для исключения астмы
4) также дополнительно обычно оценивают анализы крови на наличие аллергии (общий IgE)- на фоне которой также может возникать бронхоспазм.
В случае неэффективности небулайзерной терапии, сохранения явлений обструкции, нарушений на спирограмме обычно назначают ингаляционную терапию комбинированными препаратами (например, Симбикорт или Фостер) на срок до 3 месяцев.

Также иногда в таких ситуациях назначают контроль анализов на атипичных микробов (хламидии и микоплазмы)- кровь на антитела класса М и G, так как данные бактерии при персистенции в дыхательных путях могут давать затяжное течение инфекционного процесса.

Добрый день.

Ваше всего пневмония протекает с выраженным интоксикационным синдромом (лихорадка, озноб). Кашель при пневмонии может быть как сухой, так и с мокротой, так и не быть его вовсе. К сожалению, без дообследования сказать наверняка, есть ли пневмония не возможно.

Как правило, показанием к назначению антибиотика является доказанная бактериальная инфекция, в том числе и по анализам крови. Как правило, чтобы понимать, нужен ли в принципе антибиотик и необходима ли его коррекция - назначают контроль развернутого анализа крови и СРБ.

Для того, чтобы понимать, есть ли пневмония- обычно назначают очный осмотр врача (послушать легкие на наличие хрипов, ослабления дыхания), а так же проводят рентген органов грудной клетки.

Боли а грудной клетке чаще всего связаны не с легкими, а с нервно-мышечными причинами. В легких нет болевых рецепторов, они не могут болеть. Болевой синдром, связанный с органами дыхания, может возникать при наличии плеврита (это состояние, как правило, также видно на рентгене).

Флемоксин- хороший антибиотик широкого спектра действия. Обычно подходит для лечения внебольничной пневмонии при подтверждении диагноза (при условии, что ранее последние 3 месяца не было приема антибактериальных препаратов).

Здравствуйте, Екатерина
Таваник (Левофлоксацин) - согласно инструкции противопоказан в период грудного вскармливания, на время его приема кормление грудью лусше прекратить.
Амоксиклав при грудном вскармливании назначают врачи при необходимости.

Здравствуйте.
В анализе крови от 21.06 больше данных за бактериальную инфекцию (повышены лейкоциты, СРБ), в анализе крови лейкоциты снизились, маркеры воспаления тоже.
В таких случаях рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, и мазок на ПЦР к ДНК респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние.
С учётом того, что на снимке изменений нет, но жалобы все ещё сохраняются, врач может рекомендовать ингаляции Флуимуцил ИТ 250мг х 2р в сутки 6 дней через небулайзер. Препарат помогает вывести остатки мокроты и обладает антибактериальным действием
С уважением!

Да, это ключевая рекомендация - минимизация контакта с аллергеном

Добрый день!

Повышение эозинофильной фракции лейкоцитов в общем анализе крови и мокроты, положительная проба с бронхолитиком, снижение бронхиальной проходимости на уровне бронхов различного калибра (незначительная переходящая обструкция) свидетельствуют об аллергическом генезе процесса. С учётом лейкоцитов и смешанной флоры, рекомендовано выполнить посев мокроты с исследованием чувствительности к антибиотикам и рентгенограмму органов грудной клетки

Здравствуйте, Яна. По вашему описанию вероятно кашлевая форма Бронхиальной астмы.
Также возможно гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
Желательно посмотреть обследования на аллергостатус- кровь на общий ИГЕ, катионный эозинофильный белок, респираторная аллергопанель.
Как правило в таких случаях рекомендуют подбор ингаляторов, возможно подойдет Фостер 100\6 мкг 2 р в день. Суважением!

Здравствуйте Наталья.
Для коррекции лечения, чтоб знать с чем связан повторный подъем температуры тела, обычно назначают общий анализк рови и анализ крови на СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме.
Если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции (высокие лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы), то врач может назначить начать принимать антибиотик широкого спектра (Амоксиклав, например), и если состояние будет без положительной динамики, то назначить КТ орагнов грудной клетки.
Уточните, пожалуйста, нет ли связи по срокам подъема температуры с приемом Иммунала