Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Сатурация болльгая при хобл от концентратора

28 июня

849.00 р.

БЕЗ КИСЛОРОДА НЕ МОГУ САТУРАЦИЯ ПАЛАЕТ ДО 87% ПОД КИСЛОРОДОМ 3МЕСЯЦА НАЗАД ДАЖЕ ПРИ ПОТОКЕ 0.5лОТ КОНЦЕНТРАТОРА САТУРАЦИЯ ПОДЫМАЕТСЯ ДО 96÷97 ЕСЛСЛИ ПОТОК ВВЕЛИЧУ ТО ДО 99% ЧТО НЕ МЫСЛИМО ПРИ ХОБЛ КАК ЖЕ Я МОГУ УЛЕРЖАТЬ ЦЕЛЕВУЮ САТУРАЦИЮ КАК РЕКОМЕНДУЮТ 90÷92 ЧТО ПРОИЗОШЛО...

Николай

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-06-28T16:11:26+03:00

Здравствуйте, Николай.
При сочетании ХОБЛ и ИБС развиваетсяленочно-сердечная недостаточность, из-за чего может снижаться насыщение крови кислородом.
При ХОБЛ бронхи сужаются, это мешает нормальному газообмену, кислород хуже поступает в кровь, и сатурация падает.
Нарушение работы сердца тоже влияет на газообмен. Например, может снижаться сердечный выброс, сердце хуже перекачивает кровь, и до тканей (в том числе до лёгких) доходит меньше кислорода. Кроме того, при ИБС иногда нарушается работа вегетативной нервной системы, что тоже может сказываться на дыхании и тонусе сосудов.
В связи с этим лечение должно быть комплексным.
Для контроля над ХОБЛ в таких случаях рекомендуют "тройной" ингалятор - Тримбоу или Брезтри аэросфера 2 вдоха дважды в день длительно.
При обострении ХОБЛ дополнительно врач может назначить ингаляции Атровента и Пульмикорта через небулайзер.
Также рекрмендуют консультацию кардиолога для оценки необходимости назначения препаратов для сердца.
Уточните, пожалуйста, есть ли жалобы на кашель, отхождения мокроты?
Проходили ли КТ органов грудной клетки или делали ли рентген снимок лёгких?

Question 2

Очаги в легких

1 ответ

28 июня

999.00 р.

Добрый день,папе 70 лет курильщик со стажем постоянно прикашливает бывает осипает голос диабет второго типа,был случай еще ему было лет 45 лет немного кровь при кашле делали бронхоскопию сказали сосуд лопнул,сейчас в 2024 г ситуация повторилась ,но после...

Оксана, Москва

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-28T12:27:40+03:00

Здравствуйте, Оксана. По КТ определяется зона уплотнения в левом лёгком с наличием мелких очагов, вероятнее как проявления изменений после перенесённого воспаления, инфекции.
Однако при отрицательной динамике по КТ и наличии новообразования в почке рекомендуют в подобных случаях консультацию фтизиатра, онколога для исключения туберкулёза и онкопроцесса.

Question 3

Мокрота по утрам, иногда бордового цвета( похожа на сгусток крови). Недавно простыл, со слов продуло. Был перенесен ковид, обширный инфаркт.

2 ответа

28 июня

2000.00 р.

У отца мокрота (в основном по утрам), последние 4 дня как будто с сгустком крови. 4 дня назад со слов простыл, была температура 1 день. Перенесен ковид, обширный инфаркт. В целом давно замечала хрипы, свисты при дыхании. Не курит. Просьба дать рекомендации согласно...

Владимир

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-28T11:52:48+03:00

Здравствуйте!

На представленном КТ от 06.2026 описаны следующие изменения:
- единичный очаг в S5 справа до 7 мм.
Очаги в легких до 1 см наиболее часто имеют доброкачественную природу, также в пользу доброкачественности говорит четкий и ровный контур. Очаг может быть внутрилегочным лимфоузлом (входят в сотруктуру нормальной легочной ткани) или зоной фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причины - перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако при первичной находке рекомендуется проводить КТ-контроль через 3-6 месяцев (оценить динамики).
- участки пневмофиброза. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет.
- Булла до 19 мм. Это «воздушный мешочек». Единичная булла может оставаться после респираторных инфекций. Лечения не требует. Обычно не представляют опасности, но требуют динамического наблюдения (КТ-контроль через 6-12 месяцев)

Описанные изменения не дают никаких симптомов

Для оценки активности воспаления и определения необходимости в антибиотикотерапии обычно рекомендуется контроль анализов крови (общий анализ крови и СРБ)

Дополнительно при наличии утреннего кашля с мокротой, свистов и хрипов при дыхании обычно рекомендуется провести спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).

Подскажите, пожалуйста, стажа курения вообще не было? Были ли вредные условия труда на работе?

Question 4

Частые обструктивные бронхиты у ребенка

3 ответа

28 июня

749.00 р.

Здравствуйте! С 3 дня жизни у ребенка был сухой кашель, лечились в стационаре антибиотиками, был высокий лейкоцитоз, по рентгену пневмонии нет. В итоге таких эпизодов было 5. Ребенку сейчас 7 месяцев, было сделано 2 КТПервое кт описание:На серии нативных компьютерных...

Анна

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-28T06:20:10+03:00

Здравствуйте, Анна. По последнему КТ картина не вызывает опасений. Дисковидный ателектаз и плевральные тяжи остаются как след от перенесенных инфекций, отдельного лечения и проведения бронхоскопии не требуют.
Для лечения в подобных случаях как правило рекомендуют курс небулайзерной терапии с Пульмикортом на 1-3 месяца. С уважением!

Question 5

Проблемы с дыханием

1 ответ

28 июня

Переодически хочется сделать глубокий вдох, не всегда получается. Одышка появилась в покое лежа бывает чаще всего когда на боку лежу,давит жгет в ребрах по бокам в низу. Через зевоту могу вдохнуть но иногда и зевнуть не получается

Максим, Красноярск

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-28T05:55:42+03:00

Здравствуйте, Максим!

Маловероятно, что симптомы связаны с легкими (при проблемах в легких характерно нарушение выдоха, а также не характерно жжение и давление).

Описанные симптомы наиболее характерны для нарушений в опорно-двигательном аппарате (например, при межреберной невралгии или мышечно-тоническом синдроме на фоне остеохондроза в грудном отделе позвоночника). Это связано с тем, что в легких нет болевых рецепторов. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация невролога. Врач после осмотра может порекомендовать дообследование в виде МРТ позвоночника (при необходимости).

Question 6

Боль в грудине

1 ответ

28 июня

Здравствуйте.Значит неделю назад я купался в реке. У меня нет точной теперь уверенности в том что это причина. У меня начало болеть в груди как при бронхите. Боль тупая ноющая. В центре груди начались поперхивания. Небольшой сухой кашель. Я курильщик. Мне 36 лет курю с 14...

Андрей

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-28T06:36:01+03:00

Здравствуйте, Андрей. Свист в груди может быть симптомом бронхоспазма и бронхообструкции и сопровождаться болью в грудной клетке. В таких случаях для диагностики рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитической пробой.
Если Рентген в норме, значит онкологии нет и проведение КТ не требуется. С уважением!

Question 7

Одышка , кашель опять появился. Держится температура вечерами 37,2. Была двухсторонняя полисегментарная пневмония. Выписали со стационара 22.04.2026

3 ответа

27 июня

899.00 р.

Кашель начался, одышка, на жаре очень тяжело дышать. Температура вечерами держится 37,1-37,4. Слабость.

Наталья

Кудряшова Ольга Юрьевна · Answer · 2026-06-27T23:23:46+03:00

Добрый день!
Подскажите, как долго держаться эти симптомы?
После выписки из стационара были полностью здоровы? Не было остаточного кашля, температуры?

Обычно в такой ситуации рекомендуют очный осмотр врача для аускультация и решении вопроса о выполнении рентгена или КТ (КТ вероятнее будет более информативно)
Если по результатам КТ не будет признаков пневмонии, рекомендовано провести спирометрию с бронходилатационным тестом для исключения скрытой обструкции
Для уточнения наличия и активности инфекционного процесса рекомендуется сдавать общий анализ крови и СРБ

Подскажите, курите? Если да, то какой стад курения?

Question 8

Внутрилегочный лимфоузел в 58 правого легкого. Кальцинат в S8 левого легкого.

1 ответ

27 июня

Отдышка при ходьбе и не хватает воздуха когда ем..

Анастасия

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-28T04:08:30+03:00

Здравствуйте, Анастасия!

Кальцинат представляет собой неактивный очаг, то в этом месте ранее было воспаление, которое со временем заместилось кальцием.
Внутрилегочный лимфоузел является нормальной находкой на КТ (входит в структуру ткани легкого)

Подобные изменения опасности не представляют, лечения не требуют и симптомов не вызывают.

Для оценки связи симптомов с бронхо-легочной системой обычно рекомендуется провести спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).

Question 9

Кашель и сильный насморк

3 ответа

27 июня

799.00 р.

Добрый день!беспокоит,кашель и сильный насморк. Сегодня проведен рентген лёгкий,просьба расшифровать снимок,т.к. есть только снимок,без описания (будет только завтра,очень пугает пятно пол лёгкими) .

Яна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-27T22:11:57+03:00

Здравствуйте, Яна. По описанию симптомов вероятнее ОРВИ.
Воспаления лёгких и других патологий по снимку не определяется.
"Пятно" под диафрагмой это газовый пузырь в желудке- соответствует норме.
Подскажите, пожалуйста, анализ крови общий сдавали?

Question 10

Вдыхание дыма от тлеющих листьев

5 ответов

27 июня

749.00 р.

Добрый день! Были за городом у друзей на даче , они сжигали старые сухие листья в огромном бочке , и они не горели , а тлели, и дым прям валил, а я стояла рядом совсем и вдыхала этот дым и ребёнок тоже недалеко бегал. И только спустя минут 30 я подумала , что это очень...

Дарья

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-27T19:50:03+03:00

Здравствуйте, Дарья. В дыме присутствуют вредные вещества-ирританты (например, акролеин, угарная кислота), которые могут вызывать першение в горле, кашель, слезотечение, покраснение глаз, бронхоспазм, бронхообструкцию, а также слабость, головную боль, головокружение, тошноту, повышение артериального давления, нарушение сна.
При появлении одышки, сильного кашля, головокружения, тошноты или других тревожных признаков незамедлительно следует обратиться к врачу очно.

Question 11

Нехватка кислорода

3 ответа

27 июня

1000.00 р.

Проблема началась резко, когда приехал с санатория. Резко поднялся пульс 185, давление прыгнуло, 160 на 100. Анаприлин, Каптоприл.Следующий раз так же пульс резко скаканул 170 так же анаприлин, Каптоприл. Так продолжалась 10 дней через день приступы, при чем встаю просто...

Сергей

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-28T04:04:09+03:00

Да, подобная ситуация не редкость
При повышенной тревожности могут появляться как дыхательные симптомы (одышка, нехватка кислорода), так и симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение давления, пульса)

Для начальной оценки возможного тревожного расстройства рекомендуется прохождение опросников: Наймигенский (для исключения дыхательного невроза) и HADS (для исключения тревожных и депрессивных расстройств).

Высокие баллы в рамках опросника и исключение заболеваний со стороны других систем организма обычно являются показанием к посещению психотерапевта

Question 12

Хобл, хронический бронхит

4 ответа

27 июня

750.00 р.

Здравствуйте, папе 65 лет. На протяжение 45 лет курит. Кашель влажный примерно 30 лет с мокротой. За все время было 3 раза приступа когда задыхался и терял сознание. В том году в августе лежал в больнице была пневмония 40%. Анализы при выписки были в норме. Советовали...

Ирина, Стерлитамак

Кудряшова Ольга Юрьевна · Answer · 2026-06-27T12:14:51+03:00

Добрый день!

Конечно, золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия с бронходилатационной пробой.
Так же важно обследовать состояние сердечно-сосудистой системы (УЗИ сердца , ЭКГ)

Однако с учетом результатов КТ, клинической картины , стажа курения - действительно диагноз ХОБЛ наиболее вероятен

Основы терапии ХОБЛ - это отказ от курения в первую очередь.
Так же важно делать дыхательную гимнастику, чтобы легкие «тренировались», иметь физическую нагрузку ежедневную умеренную (прогулки, зарядка, растяжка)
Что касается медикаментозной терапии - обычно может быть назначен комбинированный препарат, содержащий боонхорасширяющее вещество длительного действия + местный ингаляционный гормон для снятия воспаления и отека (например, Релвар Эллипта - который применяется 1 раз в день)

Но отмечу, что важно исключить патологию сердечно сосудистой системы, так как потеря сознания - не самый характерный признак приступа спазма бронхов
И боонходилататоры могут давать побочные эффекты на сердце, при наличии патологии с его стороны

Question 13

Хронический кашель

4 ответа

27 июня

749.00 р.

Здравствуйте, на протяжении полугода беспокоит периодический кашель с выделением небольшого количества мокроты, кроме того мокрота постоянно скапливается на голосовых связках. В анамнезе - микоплазменный бронхит среднетяжелого течения (ноябрь 2025 г.), рак щитовидной железы...

Елена, Бердск

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-27T09:29:56+03:00

Здравствуйте, Елена. По компьютерной томографии органов грудной клетки описаны признаки хронического бронхита (уплотнение стенок бронхов, копление мокроты в бронхах), поствоспалительные изменения по типу пневмофиброза, спаек (полоски рубцовой ткани), мелкие очаги до 2 см чаще всего являются внутрилегочными лимфоузлами (компонент нормальной лёгочной ткани) или поствоспалительными элементами (очаги рубцовой ткани).
Обычно в динамике такие изменения наблюдают с контрольным КТ не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Очаги не опасные, данных за онкологию нет.
В лечении подобных случаев используют Флуимуцил 1 растворимая таблетка по утрам постоянно, а также дозированные ингаляторы, например Спирива Респимат 2 вдоха утром с целью бронхорасширения, профилактики дыхательной недостаточности, улучшения отхождения мокроты. С уважением!

Question 14

Сухой кашель с приступами рвоты после орви.

1 ответ

27 июня

В апреле были проблемы с дыханием, выявили полиповидное утолщение слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Следом переболела орви. Появились приступы кашля до рвоты. Кашель как будто и с отхождегием мокроты, и в то же время сухой. Затем от такого кашля пропал голос совсем,...

Влада

Абасова Светлана Сергеевна · Answer · 2026-06-27T16:18:32+03:00

Здравствуйт, Влада!
Кашель до рвоты и потеря голоса указывает на проблемы с верхними дыхательными путями, вероятнее всего на синдром постназального затекания. Во время ОРВИ отек в пазухе (где уже есть полиповидное изменение) усиливается, слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает гортань и вызывает кашель и рвотный рефлекс. В таком случае нужно очно посетить лор врача.
И еще одной причиной такого кашля может быть ларингофарингеальный рефлюкс. Это
когда кислота из желудка забрасывается высоко, раздражает связки и трахею, вызывая спазм и кашель, а так же першение в горле, осиплость голоса. ОРВИ просто провоцирует обострение этого состояния.

В подобных случаях рекомендовано дообследование: проведение ФГДС с тестом на хеликобактер; рентгеноскопия пищевода и желудка и посетить гастроэнтеролога очно.

А пока можно промывать нос готовыми изотоническими растворами (Аквамарис, физиологический раствор); обильное теплое питье; сон с приподнятым изголовьем (поднимите подушку так, чтобы плечи и голова были выше желудка — это уменьшит ночной рефлюкс); старайтесь не употреблять острую, соленую, копченую пищу и избегать холодную и горячую еду и напитки( это может усиливать раздражение рецепторов задней стенки глотки и усиливать симптомы), а так же увлажнение комнатного воздуха, частое проветривание.

Question 15

Кашель с выделением прозрачной мокроты долгое время, хрипы, свист при вздохе.Курящий.Одышка .Выделения из носа прозрачные

1 ответ

26 июня

По Кт верхним и нижнем отделах обоих лёгкий субплервално отмечаются множественные мелкие тонкостенные булы вокруг отмечается неравномерное перовобронхиальное уплотнение междол кового интерстиция в нижней доли обеих лёгких субкостально отмечаются плервопульмональные спайки...

Вячеслав

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-26T21:22:34+03:00

Здравствуйте!

Действительно, при стаже курения, кашле с мокротой, одышке и хрипах при дыхании, а также признаках эмфиземы на КТ высоковероятен диагноз ХОБЛ.

Однако для точной его постановки, как правило, проводится спирометрия с пробой (оценивается проходимость бронхов и реакция на бронхорасширяющий препарат)

ХОБЛ - хроническое заболевание, то есть полностью вылечить его нельзя. Однако можно уменьшить выраженность симптомов и снизить скорость прогрессирования с помощью регулярного приема ингаляторов с бронхорасширяющими веществами.

Ингалятор обычно подбирается индивидуально (зависит от выраженности симптомов, степени нарушений проходимости бронхов по спирометрии)

При лечении ХОБЛ существует 2 вида терапии:
1. Постоянная (базисная) терапия
Стандартная схема для лечения ХОБЛ по современным клиническим рекомендациям - комбинированные дозированные ингаляторы (то есть в одном флаконе содержится сразу 2 лекарственных вещества, расширяющих бронхи).

2. Ситуационная терапия (терапия обострения). При усилении одышки, учащении приступов удушья обычно рекомендуется использование небулазерной терапии (чаще всего Беродуал + Пульмикорт) до 7-14 дней.