Что вас беспокоит?
Рак предстательной 4 стадия
У пары признали рак простаты 4 стадии в мае 2023г, пса было в мае более 1500, брали биопсию, по шкале Глисон 4+4=8, ставит гормон укол дефирилина 3.75 мг через каждые 28 дней. По анализам( декабрь 2023) пса=2.3, и тестостерон 1.53. По сцинтиграфии очаговое поражение костной системы вторичного характера, прикрепила скрин. Химиятерапию не делает, по анализам в июне 2024 пса 8.319 и тестостерон 0.87, посему вырос пса,что с этим делать, как корректировать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Одно увеличение ПСА до 8 НГ/мл не является поводом для вывода о прогрессировании. Скажите пожалуйста, когда в последний раз выполнялись контрольные обследования такие как сцинтиграфия, КТ?
Софья Дмитриевна, сцинтиграфия в марте 2024 года. Прикрепила результаты, и 2023 тоже прикреплён, мрт брюшной полости тоже в марте 24 года, там киста левой почки и увеличение лимфоузла справа, что делать с кистой и лимфоузлом?
Киста не несёт угрозы, с ней ничего делать не нужно. Что касается лимфоузла - в комплексе с повышением ПСА можно подозревать прогрессирование. К гормональной терапии необходимо добавить лекарственное противоопухолевое лечение (энзолутамид/аполутамид/ комбинации химиотерапии) и пересдать ПСА через 4-6 недель после начала нового лечения. Для организации получения нужных медикаментов обратитесь к ведущему Вас онкологу.
Софья Дмитриевна, так говорят не показана уже таблетированная форма
Кто такое говорит? Она более чем показана, особенно на 4 стадии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Правильно, ли я понимаю, что Вы получаете только гормональные уколы?
Владислав, да все верно. От химия терапии отказался и таблетированная форма говорят уже не показана
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Один прирост ПСА - это формирующаяся кастрационная резистентность
Обязательно настаивайте на одном из 4 вариантов выше, чтобы оттянуть гормонрефрактерность
Пересдайте ПСА через 4 недели строго в той же лаборатории
Владислав, 1 и 2 вариант пол года тоже? Через пол года что делать? И всместе с этими таблетками ставить и трипторелин?
Не полгода, а постяннно - до развития кастраицонной рефрактерности
Да, любой из 4 вариантов только на фоне пожизненно продолжающихся инъекциях агонистов ГТРГ
Владислав, как узнать о кастрационной рефрактевности? 3 и 4 вариант написали пол года...
По двум приростам ПСА
У Вас пока один
3 вариант - самый слабоэффективный
4 вариант после завершения 6 курсов продолжается непрерывный прием Даролутамида
Владислав, 6 курсов это что значит? 6 месяцев пить лекарства и потом продолжать дорулотомид постоянно? И что делать если случилась кострационная рефрактерность? Понижаться тестостерон так и должен? Если он будет 0.0?
Тестостерон и должен быть низким
Самые оптимальные варианты - это 1 и 2 - то есть постоянный прием Апалутамида или Энзалутамида
При развитии кастраицонной резистентности меняется лекарственное лечение
Владислав, сейчас если сдадим пса и он будет опять повышен, то нужно менять тактику лечения? И уже не нужен энзулутамид и тд
Нужен!
Если будет доказана катсраицонная резистентность - то добавляют к лечению Энзалутамид или Абиратерон или уже 10 курсов Доцетаксела
Владислав, если не булет доказана то получается все равно нужен энзулумамид?
Да, все верно
Одной гормонотерапии недостаточно
Владислав, извините за много вопросов, я не компитентна в этом деле? долго живут при соблюдении всех указаний?
Долгие годы, у меня есть пациенты, которые на Апалутамиде или Энзалутамде живут 10 лет
Владислав, это тоже при 4 стадии?
Да, я ее имел в виду
Владислав, гармонрефрактерность это привыкание к одному виду гормона? Как узнать об этом? И если таковое случилось то нужно менять гормон ?
Это два прироста ПСА
Это не значит, что нужно менять гормон
Это говорит о приобретении опухолью более агрессивных черт
Это неизбежно происходит на гормонотерапии, это вопрос времени
Владислав, и если будет опухоль прогрессировать то все равно только вариант принимать Апалутамид или Энзалутамид?
Владислав, тогда зачем сдавать пса и остальные исследования делать? Если постоянно пить эти таблетки нужно есть рост или нет, или корректируется дозировка?
Не совсем так
Сейчас до второго прироста ПСА начинайте прием Энзалутамида
Если эти приросты случаются уже на Энзалутамиде, тогда он меняется на другое лечение
Владислав, это через какое время сдавать пса после начала приема энзалутамида? Было бы так все просто, у нас онколог в другом городе и запись ого го какая, посмотрела 170 тыс стот 112 таблеток и то какой то кстанди
Кстанди - это торговое название Энзалутамида и его должны выписывать бесплатно
Через 3 месяца после начал его приема
Владислав, спасибо, а потом через пол года или так продолжать каждые 3 мес сдавать и наблюдать за ситуацией? И нужно ли делать опять сцинтиграфию если делали в марте 24 года?
Каждые 3 месяца нужно сдавать ПСА и контролировать эффективность проводимого лечения
Остеосцинтиграфию делать чаще чем раз в полгода нет смысла
Владислав, как еще контролировать кроме пса?
Достаточно ПСА, только при прогрессии по ПСА нужно делать ОСг и КТ 3 зон
Владислав, 3 зоны это какие?
Грудная клетка, живот и малый таз
Владислав, спасибо вам большое за развернутые ответы
Здоровья Вам!
Пишите на любом этапе! Всегда готов проконсультировать!
Принятый ответ
Здравствуйте
При росте пса надо обратиться к онкоурологу, пройти полное обследование: мрт малого таза с контрастом, кт грудной и брюшной полости с контрастом, мрт/кт костей, где были очаги. Далее по результату.
При прогрессировании возможна опция добавления к вашему лечению др гормонов (апалутамид/энзалутамид или абиратерона).
Светлана Александровна, если нет прогрессирования то эти препараты добавлять не нужно?
Тогда врач будет ориентироваться на клиническую ситуацию.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 201816 ответов
- 14 Сентября 20193 ответа
- 16 Октября 201911 ответов
- 9 Ноября 201912 ответов