Что вас беспокоит?
Плохо себя чувствую после химиотерапии
Доброе утро уважаемые врачи. Вопрос такой, у моей мамы рак лекгого с метостазами в лимфоузлах и головной мозг, справки прикрепила. Мы ставим ей утром и вечером дексаметазон и кетопрафен, чувствовали себя нормально от укола до укола, бодрились. Прошли курс лучевой терапии и 3 химии, у нас ещё четвертая, но маме очень плохо уже больше недели после последней химии. Тошнота, запор, боли во всех частях тела, сердце болит, печень. Пьем ондексетрон, фолиевая, нольпаза, генерал, дигидрокверцетин. До химии состояние было нормальное, гуляла, кушала сидела с внучкой, сейчас говорит 4 химию не перенесёт ей до сихпор от 3 очень плохо, а она у нас 4 июля. Подскажите что нам делать? Может отказаться от химии пойти к онкологу, идти к терапевту, бежать к платному врачу срочно или вызвать скорую плохо ей 9 день.
Здравствуйте!
Прикрепите крайний выписной эпикриз и свежие анализы крови.
Как давно пациентка принимает кетопрофен? Принимать его можно не более 3 суток подряд.
Юлия Бабековна, пол года...она не может без обезбаливающего прикрепляю через 15 минут
Юлия Бабековна,здравствуйте эпикриз из онкоцетра или где химию делали? Анализы мы отдали крови на последнюю химию, но они были не очень гемоглобина и железо у критичной линии
По описанию цитологии подозрение на аденокарциному, по описанию Пэт-кт есть изменения в надключичном лимфоузле. Если биопсия из образования в легком неинформативна, проводится эксцизионная биопсия лимфоузла с проведением гистологии и игх на мутации в генах BRAF, ALK, ROS1, определение статуса PDL( в случае, если это действительно аденокарцинома). Когда проводилось мрт головного мозга с ку?
Тошнота может быть связана с усилением отека , в таких случаях корректируется доза дексаметазона.
Кетопрофен нужно заменять на парацетамол! 1000 мг до 3-4 тысяч, если не помогает переходить на 2 ступень обезболивания-трамадол или тапентадол.
От запора сейчас можно принимать дюфалак 1 столовая ложка 3 раза в день, от тошноты-церукал 20 мг 2 раза в день, ондансетрон 4 мг 2 раза в день.
Пройти кт обп с ку, чтобы понимать с чем связаны жалобы, сдать биохимический , общий анализ крови свежие.
Юлия Бабековна, спасибо за ответ. Смотрите я многого не понимаю в этом, но после 5 неудачных бронхоскопий и взятия биопсии из лимфоузла, тоже неудачно, ей сделали операцию и после неё этот консилиум и лечение назначили, тоесть обследование не доделали получаеться? 22.01последнее мрт головы с контрастом.
Если сделали операцию, должен быть протокол гистологии, он у Вас есть? Да, прикрепите лучше выписной эпикриз после последнего курса лечения из онкодиспансера, где проводили лечение. После каждого курса химиотерапии обычно выдаем выписной эпикриз
Юлия Бабековна, да прикрепила и тот и тот.
Принятый ответ
Я просмотрела, как я поняла была операция, выполнена цитология во время операции, диагноз подтвердили. Итоговую гистологию должны были отдать после через 10-15 дней. Нужно уточнять у врачей проводилось ли игх и те анализы на мутации, о которых я написала выше. Так же, нужно проходить повторное дообследование с учетом того, что прошло уже 3 месяца с момента крайнего обследования и мрт головного мозга было в декабре. От 4 курса химиотерапии можно отказаться и пройти обследования , либо пройти 4 курс с максимальной редукцией ( уменьшением) доз. При дальнейшем прогрессировании схема назначается в зависимости от мутаций в генах.
Здравствуйте
А полноценной биопсии опухоли не было? Только цитология? О какой операции пишут в консилиуме, уточните
Светлана Александровна, здравствуйте бронхоскопия была 5 раз нерезультативна не могли добраться. Нам сказали она не операбельна.
Принятый ответ
В онкоконсилиуме просто написано, "учитывая объем оперативного вмешательства". Поэтому я и спросила, что за операция была
В вашем случае возможно:
1. Отказаться от химии,
2. Обсудить с химиотерапевтом продолжение лечения, но со снижением доз, для лучшей перенстмости. Если не было оценки динамики опухоли на фоне химии, провести на данном этапе, исключить прогрессию.
3. Обсудить вопрос полноценной биопсии надключичного лимфоузла справа для гистологического и молекулярно-генетического исследования, раз нельзя получить материал из легкого. Если это аденокарцинома, надо смотреть мутации генов EGFR, ALK, RIS, MET, экспрессию PDL. При выявлении данных мишеней могут назначить таргетную таблетированную терапию, что переносится лучше, чем химия и эффект бывает лучше. Также возможен вариант иммунотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нужно обговорить с лечащим врачом о проведение химиотерапии с редуцированием доз либо отказаться от 4 курса. Кетопрофен нельзя принимать более 5 дней. Нужно выписать рецепт у онколога или терапевта на тапентадол 50мг 2 раза в день утро вечер. Далее повторить все обследования если по обследованиям выявляется прогрессирование заболевания то схему лечения нужно менять.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прежде всего, рекомендую Вам адекватную схему обезболивания:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Кетопрофен для длительного обезболивания не подходит.
По поводу тошноты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно.
По поводу 4 курса - его можно, учитывая плохую переносимость, пропустить.
Но учитывая подтип опухоли - крайне важно знать мутационный статус -для выбора дальнейшего лечения
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 201923 ответа
- 28 Декабря 202014 ответов
- 22 Апреля 202118 ответов
- 27 Февраля 20246 ответов