Что вас беспокоит?
Боль в галиностопе и кисти руки
Не падала, не ударялась. Неделю назад появилась ноющая боль в левом галиностопе, по шкале 8 из 10. Боль при ходьбе, плавании, если держать ногу «на носочках» и упираться на нее. Мажу быстромгелем, не помогает. Через пару дней так же заболело запястье руки, больно согнуть к врачу только в пятницу, переживаю!
Принятый ответ
Здравствуйте! Внимательно изучил ваш вопрос.
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
-Причиной болей в суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ,связки , суста,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома.
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По жалобам, анамнезу жизни и симптомам имеем дебют псориатического артрита.
Анализы сдать, конечно, можно. Но при наличии подтверждённого псориаза анализы ничего кроме псориаза не выявят.
МРТ покажет воспаление суставов, но поскольку - это дебют артрита, то никаких вторичных изменений не будет.
Поэтому МРТ то же особой необходимости делать нет.
При псориазе рано или поздно поражаются суставы.
У Вас наслаивается псориатический тендинит, лигаментит и артрит с синовитом.
Схема последовательного назначения препаратов, которую нужно обсудить с ревматологом очно:
1. Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.
2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.
3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.
Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом при ходьбе.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
HLA-Cw6 - Моллекулярно-генетическое исследование на псориаз.
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно сделать МРТ голеностопного сустава.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20161 ответ
- 3 Сентября 20173 ответа
- 26 Января 20182 ответа
- 30 Января 20181 ответ