Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2330482

Что вас беспокоит?

Врача в городе нет. Нужны назначения, рекомендации

Женщина. 56 лет. Удален желчный пузырь в 2018. Сейчас постоянные боли в желудке, так же справа живота. Анализы пишу те, что в не нормы. Амилаза 116,80 Мочевина: 9,45 Креатинин: 99,32 Скорость клуб.фильтр.: 55,27 Холестерин общий 6.01 Белок в моче 0.150 Выполнено УЗИ ОБП +Почки: диффузные изменения паренхимы печени по типу стеатоза. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Добавочная доля селезенки. Пневматоз кишечника. Врачи говорят, что с этим живут. Понимаю, что не все хорошо. Как быть? Что делать?

Удален желчный пузырь
56 лет
5 Августа 2024·Просмотров: 179·Дарина

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию это дисфункция сфинктера Одди. Функциональное нарушение работы ЖВП после холецистэктомии при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.


Для исключения органической патологии:
ОАК,БАК на АСТ,АЛТ,ГГТП,ЩФ, амилаза,липаза, билирубины, липидограмма, глюкоза, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на я\г методом парасепт, дыхательный водородный тест на СИБР, ФГДС

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).

Медикаментозно:
дюспаталин 200мг 2р\сут длительно, нексиум 20мг\сут до еды 1мес

Марина Евгеньевна, здравствуйте. Прикрепила так же фгс. Посмотрите, пожалуйста

ГЭРБ. Эзофагит. Эрозивная гастропатия, Нр (?).

Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно:

ганатон 50мг 3р\сут до еды 1-2мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес, разо 40мг\сут 1мес,далее 20мг\сут 1мес, далее 10мг\сут 1мес, ребагит 100мг 3р\сут 1мес


Далее, через 1 мес, контроль - дыхательный уреазный тест + ФГДС

Марина Евгеньевна, скажите, пожалуйста, сказали, что заключение это пред.рак. Что есть кровотечения и так далее. Это так?

нет конечно! Все лечится. Но затем нужна динамика и достоверное исследование инфекции хеликобактер пилори

Марина Евгеньевна, это после лечения всё? Спасибо вам большое!

да, желательно сейчас вылечить те изменения которые есть. Далее диагностировать Нр-инфекцию и лечить ее при положительном результате

Принятый ответ

Добрый день, скажите, боли справа где именно? Под ребром или справа ниже ребра? Ниже пупка? Гастроскопию есть возможность выполнить? Чем уже лечились на сегодняшний день?

Елена Николаевна, Под ребром, ниже пупка не болит, где желчный был тоже болит, прям где шов. Урсосан долгое время пила, но давно уже не пьет. Болит не всегда, часто после еды. Когда голодная болит. И когда нервничает тоже болит.

Это билиарная дисфункция, что мы часто наблюдаем у пациентов с удаленным желчным пузырём.
Хорошо бы еще запланировать фэгдс.
Так как после удаления желчного , желчь становится очень токсичной, она раздражает слизистую желудка , в желудке могут быть эрозивные процессы, тогда в этом случае урсасан принимать нельзя, хотя он показан ей курсами .
Сейчас я рекомендую начать спазмолитик Дюспаталин 200 мг два раза до еды(1 месяц) , при билиарной дисфункции эффективны именно спазмолитики.
И обязательно частое дробное питание.
Так же начните прием де нол 240 мг два раза в день + рабепразол 20 мг два раза за 30 мин до еды(1 месяц) , эти препараты улучшат состояние слизистой желудка, боли купируются.
И обязательно проверьте желудок.

Скажите, а что со стулом?

Елена Николаевна, стул в норме

Добрый день, поняла.
Тогда данное лечение актуально.
После фэгдс нужно будет рассмотреть прием урсасана .

Елена Николаевна, посмотрите, пожалуйста. Сегодня сделали фгс. Прикрепляю фото

Урсасан пока нельзя принимать, так как острый процесс в желудке, воспаление в пищеводе.
Рабепразол( разо) и де нол актуальны, эти два препарата уберут воспалительный процесс в желудке, эрозии разрешаться.
Пропить строго до месяца.
Так же к данному лечению добавляем ганатон50 мг три раза в день до еды(1 месяц) он препятствует обратным запросам кислоты в пищевод и альфазокс 3 раза через 30 мин после еды(2 недели) поможет быстро избавиться от воспаления в пищеводе.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.