Что вас беспокоит?
К какому врачу обращаться? Онкология и радикулит.
В октябре 2023 папа (78 лет) попал в больницу с кровотечением из мочевого пузыря, обнаружили онкологию предстательной железы. ПСА в ноябре 250. На КТ метостаз не обнаружили, начали гармональное лечение - Бусерелин-депо 3,75 и Бикалутамид 50 мг. В марте ПСА - 36, перешли на Золодекс, в апреле удалили камень в мочевом. Во время операции в мочевом увидели новобразования, в июне сделали цистоскопию, но ответа спустя 2 месяца так и нет. После цистоскопии почти постоянно была температура, то больше, то меньше, потом начались боли то в области паха, то в пояснице, то между лопаток. Хирург направил к нервапотологу, пролечились мелоксикамом 10 дней - не помогло, потом прокололи диклофенак, пили нимесил, так же кололи "тройчатку", т.к. только она спасала от боли и сбивала темпиратуру, которая иногда была выше 39. Сейчас ПСА 486, онколог увеличил дозу Бикалутамида до 150. Кровь и моча в пределах нормы. На данный момент температура 36,9, но спина к вечеру снова болит. Уже не знаем что ему колоть. Два года назад папа почти лежал из-за проблем со спиной, нам тогда удалось поднять его, но сейчас из-за онкологии врачи многие препараты не рекомендуют. Что нам делать? К какому врачу правильней обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите протоколы всех обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, готов Вас детально проконсультировать
Прикрепите к вопросу все документы
Принятый ответ
Здравствуйте
когда были последние исследования? КТ МРТ? делали ли скт пояснично-крестцового отдела позвоночника?
Виктория Сергеевна, КТ с контрастом делали в декабре 2023 года. МРТ позвоночника - два года назад
надо повторить все исследования: скт легких, скт\мрт малого таза и брюшной полости с контрастом + скт позвоночника
и по результатам уже решать как и кто должен лечить
Принятый ответ
Здравствуйте. Наблюдается рост ПСА на фоне приема аналогов гнрг+бикалутамид. Смысла поднимать дозировку бикалутамида нет. Нужно пройти дообследование: уровень тестостерона, кт огк+обп с кв, мрт омт с кв, остеосцинтиграфию. После понимания о распространенности процесса, наличии/отсутствии кастрационной резистентности можно принимать решение о возможном варианте терапии. Это может быть химиотерапия+аналоги гнрг, современные антиандрогены или ингибиторы стероидогенеза в комбинации с аналогами гнрг.
Наталия, нам сказали что КТ с контрастом нельзя делать часто, можно раз в год
КТ можно делать чаще, чем 1 раз в год при наличии медицинских показаний к этому исследованию. Самое главное это доза лучевой нагрузки за год, она не должна превышать допустимые значения.
Могу уже сразу без выписки сказать, что лечение рака простаты неверное категорически!!!
Владислав, я прекрепила некоторые анализы, КТ, к сожалению, сейчас не под рукой. Наш онколог сказал, что через два месяца после увеличения Бикалутамида нужно пересдать ПСА, если не уменьшится, то тогда назначат химиотерапию.
Бикалутамид вообще не лечит рак простаты никаким образом, ни 50 мг, ни 150 мг
Это практически по своему эффекту как мел!
Гормональные уколы рак простаты лечат.
Но у Вас сейчас развилась кастрационная резистентность- то есть рак прогрессирует несмотря на медикаментозную кастрацию. Так происходит неизбежно - это просто вопрос времени.
А учитывая уровень ПСА это вне малейших сомнений метастатический рак простаты - с метастазами в кости.
Нужно отменять Бикалутамид и к гормональному уколу добавлять один из вариантов терапии МКРРПЖ:
1. Доцетаксел
2. Энзалутамид
3. Абиратерон
И обязательно ОМА - Золедроновую кислоту или Деносумаб
И болит не радикулит, болят метастазы в костях
Ничего не нужно ждать
Действуйте! Лечение нужно менять однозначно уже сейчас
Владислав, а лечение поможет избавиться от боли? Или чем лучше ему обезболивать?
Лечение поможет от боли!
Но параллельно нужно грамотное обезболивание
рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
По анализу ПСА речь идет о распространенном опухолевом процессе, с большей вероятностью с метастазами в кости, бикалутамид не назначается сейчас вообще пациентам с зно, аналоги ГРГ назначают совместно с антиандрогенами нового поколения или ингибиторами стероидогенеза. Нужно проходить повторно кт обп с ку, кт огк, мрт органов малого таза с ку, мрт головного мозга с ку и остеосцинтиграфию. Обследования пациентам с зно допустимо назначать каждые 3 месяца!! Тем более при такой картине и подозрении на прогрессирование процесса.
После того, как будет проведено полное дообследование , решается вопрос о тактике лечения. Допустимо назначать химиотерапию таксанами при метастазах в 4 очага и более.
Сейчас в качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на трамадол +прегабалин 75 мг утро/вечер, если не поможет, перейти на тапентадол 50 мг утро/вечер максимальная суточная доза 500 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования данные за распространенный злокачественный процесс с метастазами в кости скелета. С целью дообследования вам нужно пройти кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ головного мозга и малого таза с контрастом, сцинтиграфию костей скелета. По результатам всех обследований определяется дальнейшая тактика лечения. Бикалутамид нужно отменять. Боли от метастаз в костях. С целью обезболивания дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг раз в день.
Здравствуйте
Надо обратиться к урологу и пройти полное обследование: кт грудной и брюшной полости с контрастом, мрт малого таза с контрастом, скенирование скелета, мрт тех отделов позвочного столба, где боли ( оценивает невролог). Далее по результату решать вопрос о модификации лечения.
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 202127 ответов
- 16 Апреля 202113 ответов
- 25 Мая 20217 ответов
- 8 Декабря 202112 ответов