Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2441180

Что вас беспокоит?

Есть ли положительная динамика от химиотерапии Xelox?

Добрый день! Мама прошла 4 курса химиотерапии Xelox. Злокачественное образование ободочной кишки. По завершении было назначено КТ органов брюшной полости и грудной полости и МРТ органов малого таза. В мае протяженность опухоли была 4,3 см на ПЭТ КТ и 51 мм на МРТ. Сейчас же КТ показало 90 мм. Кроме того, весной дважды был сделана ТУР мочевого пузыря. сейчас снова там появилось образование. Есть метастазы в правом лёгком и правом надпочечнике. Врачи на консилиуме сказали, что есть положительные изменения в лёгком и брюшной полости и что надо продолжать курсы химиотерапии Xelox, возможно, вместе с таргетной терапией. Но от капецитабина маме было плохо, особенно на 3 и 4 курсах: тошнота, анемия, отсутствие аппетита, сильное похудение. К тому, же опухоль в кишечнике стала больше и в мочевом тоже появилось снова образование. Есть ли смысл снова проходить курс с капецитабином и есть ли положительная динамика от химиотерапии Xelox согласно последним исследованиям МРТ и КТ?

Рак ободочной кишки, рак мочевого пузыря, диабет II типа, гипертиреоз компенсированный
75 лет
13 Сентября 2024·Просмотров: 1614·Тинатин, Курск

Принятый ответ

Здравствуйте
Можете прикрепить к вопросу выписку от онколога по поводу лечения колоректального рака - со всеми пройденными курсами лечения и выписку по поводу лечения рака мочевого пузыря

Владислав, здравствуйте! Прилагаю выписки по поводу пройденного лечения с использованием химиотерапии XELOX и проведенной операции на мочевом. Также, прилагаю результаты бронхоскопии, цитологию смыва верхних дыхательных путей, УЗИ плевральной полости. После вчерашнего консилиума врачи из КО НКЦ отправляют делать остеосцинтиграфию для принятия решения по дальнейшему лечению. Кроме того, в понедельник будет проведена цистоскопия мочевого пузыря в частной клинике. Будет ли возможность у уролога удалить во время цистоскопии вновь появившееся небольшое образование в мочевом пузыре? И можно ли делать остеосцинтиграфию сразу на следующий день после цистоскопии?

На мой взгляд (но я не рентгенолог) есть отрицательная динамика - в том плане - что протяжённость первичной опухоли в кишке стала значимо больше
Самым правильным решением будет отдать диски с КТ от апреля и сентября 2024 г. и диск с ПЭТ на единый пересмотр в онкологический диспансер. Там врач-рентгенолог даст объективный ответ по шкале RECIST 1.1 - есть прогрессия или нет.
Если есть (а на мой взгляд - да) - показана смена линии лекарственного лечения.
Да и схема XELOX сама по себе слабовата для первой линии!
Уже можно было бы добавить Бевацизумаб.
А также для КРР возможна и широко используется таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно нужно определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI

Владислав, спасибо за рекомендации!

По поводу цистоскопии - опухоль в ходе этой процедуры удалит нельзя , нужен ТУР
Остео делать можно хоть в тот же день

Владислав, добрый день! Спасибо за Ваш ответ! Можно ли пропустить дальнейшее лечение химиотерапией и обратиться за радиотерапией в другую клинику? Эффективна ли будет радиотерапия в нашем случае?

Добрый день
Однозначно нет!
Основа лечения метастатического колоректального рака - ТОЛЬКО лекарственная противоопухолевая терапия

Владислав, спасибо! А про HIFU-терапию можете что-то сказать?

это экспериментальные методики
резко против
нужна лекарственная противоопухолевая терапия
всё остальное - эксперимент

Владислав, спасибо! Но если химиотерапия не помогает (опухоль не уменьшается и метастазы не исчезают), а только ухудшает состояние, зачем её проводить?

есть огромное количество схем для химиотерапии КРР и XELOX - далеко не самая эффективная
,более того - нужно определение мутационного статуса опухоли для возможности подключения таргетной и иммунотерапии

Владислав, спасибо большое за ответ!

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте

Вы сдавали диск пэткт рентгенологу чтобы скобы он описал динамику с новыми данными? Сравнивать 2 бумажных протокола нельзя. Надо сдать имеющиеся диски кт/мрт и сделать запрос на описание динамики. Далее уже по результату, врач химиотерапевт оценивает продолжать химию или делать замену.

Светлана Александровна, здравствуйте! Диски КТ и МРТ пока не сдавали. Но у них есть диск ПЭТ КТ, которое делали до химиотерапии. Вы пишите про другую химиотерапию? Какая альтернативная химиотерапия может быть назначена в этом случае?

Вам или вашему онкологу надо попросить врача ркнтгкнолога описать динамику. Без этого оценить эффективность химиотерапии нельзя.
Схему рассматривают в контексе той опухоли, которая прогрессирует. С учетом, что есть и рак мочевого пузыря, здесь надо смотреть есть ли рост опухоли по оценке динамики и если есть, то за счёт какой опухоли.

Светлана Александровна, спасибо за рекомендации!

Принятый ответ

Здравствуйте
Вам необходимо обратиться в онкодиспансер выполнить пересмотреть и Пэт кт диска в динамике. Если данные действительно за прогрессирование процесса то в этом случае рассматривается вопрос о смене схемы химиотерапии. Для дополнительных опций в лечение необходимо определить мутации NRAS, KRAS, MSI, HER2, BRAF по результатам анализа решается вопрос о добавление таргетной или иммунной терапии.

Рустам Гамирович, спасибо за рекомендации!

Пожалуйста. Всего хорошего.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.