Что вас беспокоит?
При ГЭРБ после лечения стало только хуже
Добрый день! По результатам обследования мне поставили диагноз ГЭРБ. Первоначально были только боли в пищеводе при проглатывании еды и воздух в огромном количестве выходил из желудка без изжоги, из-за этого возникало чувство распирания в желудке, но без болей. Желудок ранее никогда не беспокоил. Даже не знала, что он может болеть. После первого курса лечения боли при глотании и воздух ушли, но появилась сильная изжога, боли в желудке, ощущения ожога в гортани и диарея. Обратилась к другому врачу. На фоне приёма лекарств стало лучше, но после завершения курса лечения все симптомы вернулись и стало ещё хуже. Боли при глотании, чувство горечи во рту, боли в желудке, постоянная изжога, даже когда не ем. Диарея хроническая и днём и даже ночью, что особенно выматывает, просыпаюсь каждую ночь после 3 часов и начинаю бегать в туалет. При чём стула нормального нет, практически вода рыжего цвета. Утром ощущение кома и жжение в груди, в гортани, нёбо и язык по ощущениям как будто чай горячий хватанула, словно обожжённые. При этом начинается очень сильное сердцебиение. Всё это сопровождается сильным кашлем с позывами к рвоте, проходит минут через 10-15 после принятия вертикального положения. Все остальные симптомы остаются. Последнее время ощущение жжения и горечи сохраняется постоянно, не зависимо от моего положения. Однозначно становится хуже при наклоне вперёд и в положении лёжа.
Здравствуйте, Татьяна
Прикрепите пожалуйста обследования
Какие препараты Вам назначали для лечения?
Полина Дмитриевна, добрый день! Все обследования и назначения прикрепила.
Добрый вечер!
Смотрю обследования. По ФГДС признаки ГЭРБ, эрозивная гастропатия не ассоциированная с инфекцией хеликобактер Пилори. По первой схеме лечение назначено полностью корректно, далее вижу, что терапия скорректирована на основании результата УЗИ, где подтверждены нарушения свойств желчи + проведена профилактика СИБР. Копрограмма без особенностей, кровь спокойная. Во второй схеме лечения некоторые препараты не оправданы.
Если возникают рецидивы после проведенной терапии, согласно протоколу клинических рекомендаций следующим этапом диагностики является назначение суточной- рН импендансометрии для определения типа рефлюкса, качественного подбора терапии.
Существует так называемая рефрактерная ГЭРБ, довольно сложно поддается лечению, но ступени лечения существуют. Следующим этапом является более пролонгированная терапия, выглядит она следующим образом:
1. ИПП ( разо) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 8 недель
2. Ганатон (итомед) 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 6 недель
4. Фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день сразу после еды и на ночь 4 недели
5. Дополнительно на ночь назнается Н-гистаминоблокатор Фамотидин или Ранитидин 1 таблетка курс 6 недель
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Со стороны кишечника рекомендуются дополнительные обследлвания:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
По результатам исследований терапия корректируется, пока остановить диарею можно лишь симптоматическу, Вам написали Смекту - можно ее по 1 пакетику 3 раза в день, ситуативно Лоперамид, но конечно же это не окончательный вариант лечения
Полина Дмитриевна, доброе утро! Я правильно понимаю, рефрактерная ГЭРБ, это когда нет улучшения после лечения? Но мне на фоне приёма лекарств становилось лучше, боли переставали беспокоить. А вот после отмены, состояния ухудшалось в разы по сравнению с тем, что было до начала лечения. Если до лечения, как я писала выше, меня беспокоили только боли в области пищевода при проглатывании пищи и образование воздуха в желудке, что тоже вызывало дискомфорт, то после лечения появились боли в желудке, изжога, горечь во рту, ночные пробуждения из-за резкого выброса и сильного жжения в пищеводе и в горле, утренний удушающий кашель и диарея. Т.е., по моим ощущениям, всё это лечение мне пошло только во вред. Прочитала, что причины возникновения ГЭРБ может быть две. Первая причина-это желудок (который меня никогда ранее не беспокоил), при этом изжога будет кислая. А вторая это желчный пузырь, изжога будет горькой. По результатам УЗИ желчный пузырь, как я понимаю, не очень в порядке. У врача, проводившего мне обследование, возникли сомнения, камни в нём или просто взвесь. Первый врач назначил мне Уросан. Но так как моё состояние ухудшилось, второй врач, отменил приём этого препарата, сказав, что он дополнительно провоцирует рецидив. В связи с чем, у меня возникает вопрос, может быть, особенно учитывая очень частое ощущение горечи во рту, причина всё-таки в нарушении работы желчного пузыря, и он провоцирует все эти выбросы?
Да, рефлюксы (патологические забросы) бывают трех типов:
1. кислотный (заброс только содержимого желудка)
2. щелочной (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки)
3. смешанный
Поэтому для дифференцировки рекомендовано согласно клиническим рекомендациям проведение суточной pH-метрии, для идентификации рефлюкса.
Метод узи довольно субъективен, заключение может зависеть от типа аппарата и опыта специалиста, поэтому если есть сомнения, то назнается КТ или МРТ с контрастированием - метод позволяет точно визуализировать патологию желчного пузыря, определить наличие и тип конкрементом, дифференцировать полипы , сгустки и конкременты.
Рефрактерная ГЭРБ, да, либо не поддается терапии в принципе, либо рецидивирует после завершения лечения.
Из вышесказанного можно резюмировать следующее:
1. дополнительно выполнить КТ или МРТ с контрастированием, при выявлении и уточнении патологии разобраться с желчным пузырем
2. дообследовать кишечник
3. желательно провести суточную-pH метрию
4. терапию (выше расписала) можно попробовать, корректировать уже по результатам исследований
Полина Дмитриевна, как Вы считаете, у меня есть шансы хотя бы приглушить симптомы, я уже не говорю о том, чтобы вылечиться и вернуться к нормальной жизни? Несколько месяцев ада на фоне лечения уже совсем отняли надежду. Мне просто хочется понять, стоит проводить все эти дополнительные обследования и в очередной раз травить себя всякой химией, я имею ввиду лекарства, которые помимо лечения оставляют ещё кучу негативных побочек и как в моём случае приводят только к ухудшению самочувствия...
Не отчаивайтесь, я думаю, все шансы есть, главное не опускать руки и верить в выздоровление, конечно важно принимать препараты на регулярной основе, и разобраться с причиной, так как правильно подобранная терапия всегда дает положительную динамику, а гастро-препараты признаны одними из самых безопасных
Полина Дмитриевна, я правильно поняла фразу "на регулярной основе", мне препараты нужно принимать пожизненно?
Принятый ответ
Нет, имела ввиду в рамках назначенного курса
Полина Дмитриевна, поняла. В этом плане я очень исполнительный пациент, всегда неукоснительно следую рекомендациям врача.
Полина Дмитриевна, здравствуйте! Хочу поблагодарить Вас за подробные и чёткие рекомендации по лечению! Так же хочу отметить Ваш внимательный подход к решению проблемы. Побольше бы таких врачей и у людей проблем со здоровьем будет меньше! Всех благ Вам и процветания!!!
Здравствуйте, Татьяна!
Антирефлюксный режим соблюдаете?
Кишечник как-то обследовали?
Если нет, то можно сдать кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп
Анализ на целиакию( антитела к тканевой трансглутаминазе)
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202122 ответа
- 13 Октября 202123 ответа
- 29 Июля 202217 ответов
- 8 Октября 20229 ответов