Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Здравствуйте. Не могу вылечить гастрит 4 года. Ранее он был только на фоне заброса желчи. Лечение прописывали: гастростат или омез+ганатон+мотилак. Диета №5. Таблетки помогали только на время их приёма. Гастрит не вылечен, ситуация усугубилась. Появились эрозии. Симптомы: слабость, тошнота, повышенное слюноотделение, рвота, вздутие, отрыжка, сухость в полости рта, горечь во рту, нерегулярный стул, боль выше пупка. Порекомендуйте, пожалуйста, грамотное лечение, которое действительно вылечит.
Принятый ответ
Доброе утро, Екатерина!
Прикрепите пожалуйста заключение и результат ЭГДС исследования к вопросу
Анна Михайловна, прикрепила
По результату ЭГДС у вас описывают множество плоских эрозий.
Поэтому в данном случае я бы все-таки порекомендовала рабепразол и именно удвоенную дозировку препарата.
В препарате Омез ДСР - омепразол 20мг.
Домперидон - это также препарат с прокинетическим действием.
Механизм действия один с ганатоном.
Узи органов брюшной полости вам выполнялось?
С учетом данных эндоскопического исследования, имеет место эрозивный процесс в желудке, заброс содержимого из 12перстной кишки в желудок.
В данный момент времени:
Рабепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца (на фоне приема черный стул)
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Метеоспазмил 60+300мг по 1 капсуле 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели), прием препарата можно продлить до 1 месяца.
Желчегонные препараты при эрозивным процессе СО принимать не рекомендуется.
Дополнительно:
Уреазный дыхательный тест, после проведенной терапии.
Обязательно на фоне соблюдение подготовки.
А именно:
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или нексиум или рабепразол) через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмо) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Фекальный кальпротектин в Кале.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Клинический анализ крови + соэ
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль, липаза, амилаза панкреатическая.
В данный момент времени придерживаться диеты Low FODMAP.
Анна Михайловна, ганатон мне не помогал. и врач, который делал ФГДС тоже сказал, что ганатон мне не нужен.
Анна Михайловна, его можно заменить на омез ДСР?
Из прокинетических препаратов можно рассмотреть следующие: ретч или итомед или диспевикт или итоприд.
Именно для эпителизации эрозивного процесса слизистой лучше всего - рабепразол.
Который показал высокую эффективность, как раз в терапии эрозивных процессов и дефектов слизистой.
Если имеет место заброс содержимого из 12перстной кишки в желудок, для предотвращения данных забросов, для нормализации моторики показаны препараты с прокинетическим действием, те что выше перечислила вам.
экспресс тест не всегда обладает должной информативностью при ЭГДС на предмет исключения хеликобактерной инфекции
В данный момент времени из препаратов вы ничего не принимаете?
Если в данный момент времени вы ничего сейчас не принимаете из препаратов, то я бы рекомендовала вам прежде чем приступать к терапии все-таки.
Дополнительно:
Уреазный дыхательный тест, после проведенной терапии.
Обязательно на фоне соблюдение подготовки.
А именно:
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или нексиум или рабепразол) через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Фекальный кальпротектин в Кале.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Клинический анализ крови + соэ
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль, липаза, амилаза панкреатическая.
Анна Михайловна, пока что только омез дср утром на тощак
экспресс тест не всегда обладает должной информативностью при ЭГДС на предмет исключения хеликобактерной инфекции.
На фоне приема Омез ДСР как самочувствие ваше?
Анна Михайловна, утихли боли и пока нет рвоты 2 дня. Все остальные симптомы есть. Но я пока не соблюдаю диету. Точнее не ем совсем. Пью только воду и желудочный кисель. Так уже 3 дня.
Если хеликобактер подтвердится, то пролечить инфекцию.
Анна Михайловна, он уже отрицательный
В данный момент времени, многие врачи рекомендуют данную схему терапии:
Рабепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца (на фоне приема черный стул), далее ребагит 100мг по 1 таб 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 1 месяца. Тримедат также работает как прокинетик со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. И он как раз нормализует моторику со стороны кишечника.
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели), прием препарата можно продлить до 1 месяца.
Рассмотрите и обсудите очно с доктором вариант вот такой терапии.
Клинический эффект будет достигнут.
Необходимо также посмотреть что по узи исследованию в желчном.
И позже рассмотреть возможность приема урсосана в небольшой дозировки.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс в желудке на фоне заброса желчи в желудок и острых поверхностных множественных дефектов слизистой оболочки - эрозий. Несколько уточняющих вопросов: Что значит нерегулярный стул - стул не каждый день? В связи с наличием заброса желчи в желудок, назначалось ли контрольное УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей? Перед выполнением ФГДС когда был закончен прием лекарственных препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока?
Марина Юрьевна, Здравствуйте. Стул не каждый день. Бывает даже раз в неделю. То запор, то диарея. УЗИ назначили, поеду завтра. Лекарства не принимала недели за 2 до ФГДС.
Добрый вечер! Учитывая результаты ФГДС, симптомов и анамнеза заболевания обычно рекомендуют к Омезу ДСР (по 1 табл утром натощак до 1 месяца) добавить Денол по 2 табл 2 раза в день через 45-60 минут после еды 14 дней - далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц; Урсодезоксихолевая кислота 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц. Коррекция терапии после УЗИ брюшной полости. Прикрепит протокол УЗИ поле обследования.
Марина Юрьевна, здравствуйте. Результат УЗИ прикрепила.
Марина Юрьевна, у ребагита есть хорошие аналоги подешевле?
Здравствуйте! По результатам УЗИ брюшной полости значимых отклонений невыявлено. Частично сокращен желчный пузырь м.б. на фоне недостаточной подготовки к исследованию. Ребагит имеет аналоги российские аналоги - гастростат и Ребамипид (Северная Звезда).
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предполагать: Эрозивная гастропатия , Нр (?). Функциональная диспепсия (?).
Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом).
Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения для рекомендаций достоверного лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 80мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
тримедат 300мг 2р\сут до еды 1-2 мес
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, тримедат 200мг 3р\сут 1мес,ребагит 300мг\сут 2мес
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
По вашему описанию можно предположить что это ГЭРБ( рефлюкс желудочного содержимого в пищевод)и сибр- синдром избыточного бактериального роста
По фгдс описаны эрозии( они сами по себе не болят, клиники не дают, т.к. есть поражение только слизистой, а там нет нервных окончаний)
Тесты на хеликобактер пилори при фгдс часто имеют ложные результаты, лучше сдать кал на антиген хеликобактера или уреазный дыхательный тест
Повышенное слюноотделение, сухость во рту, горечь, отрыжка это проявления гэрб
Боли в районе пупка и нарушения стула, возможно, соответствуют сибр
Стул сейчас какой?
По обследованию обычно назначают:
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Если тест будет положительный, то назначают курс альфа-нормикса
По поводу ГЭРБ обычно назначают:
Рабепразол 20 мг за 30 мин до еды утром 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Дуодено-гастральный рефлюкс: т.к. есть эрозии сейчас, то урсосан пока не нужен
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20181 ответ
- 3 Декабря 201912 ответов
- 13 Февраля 20211 ответ