Что вас беспокоит?
Нужна ли ХТ
Здравствуйте. Ранее уже задавала вопрос о своём заболевании. Теперь вопрос стоит в том, делать ли ХТ? Операция была проведена 03.07.24, диагноз синовинальная саркома G3. Назначена ХТ на 25.09, но прошло уже более 10 недель. Один врач говорит что ХТ не нужно делать, так как опухолевый узел небольшой до 3 см, а врачи которые делали операцию, говоря что опухоль относится к G3, нужна ХТ. Я уже согласилась на ХТ, но мучают сомнения, что сроки уже упущены 😞
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите Ваши документы. В адъюванте при диагнозе « синовиальная саркома» должны провести лучевую терапию, если есть факторы риска, в том числе степень злокачественности G3 , химиотерапию крайне редко проводят, особенно при чистых краях резекции
Юлия Бабековна, прикрепила гистологическое исследование. Одно с нашего онкоцентра, другое с центра Блохина. Наши врачи именно ссылаются на то что G3, я так поняла. А я уже сомневаюсь, что прошло много времени, и ХТ будет ли эффективна? А лучевую мне в Блохина сказали поздно делать
Ранее, я Вас консультировала, мне кажется с этим вопросом? Химиотерапия не показана точно, даже с учетом G3! Она назначается при прогрессировании процесса или изначально 4 стадии.
Лучевая терапия была показана , но так как края резекции чисты, она должна была быть проведена в течение 8 недель после операции. Сейчас показано динамическое наблюдение
Юлия Бабековна, да, я с вами уже консультировалась. Тогда ещё не стоял вопрос о ХТ, на тот момент я ездила за вторым мнением. Если уже назначена ХТ, я могу отказаться? ?
Да, можете отказаться
Юлия Бабековна, благодарю вас за ответ. Только не знаю как это преподнести врачам ? Изначально согласилась. Правда я и приболела, горло очень сильно болит, меня все равно бы наверное не взяли на лечение?
Если температуры нет, возьмут.. Но здесь нужно оценивать все плюсы и минусы и согласно клиническим рекомендациям проведение адъюватной химиотерапии оказывает токсическое воздействие, но не уменьшают риски рецидива и прогрессирования.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите выписки о проведенном лечении и гистологическом заключении
Юлия Витальевна, прикрепила ?
В вашей ситуации ПХТ не показана, после операционно было показание к назначению лучевой терапии но учитывая вышедшие сроки рекомендовано наблюдение 1 раз в 3 месяца
Юлия Витальевна, даже учитывая, что опухоль относится к G3?
На основании клинических рекомендаций, да
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите консультацию из нмиц им нн блохина. Вам была рекомендована консультация в данном референсном Центре с учётом диагноза.
Прикрепила. Но местные врачи почему то не согласны с мнением химиотерапевта с Блохина. И склонны к тому, что нужна ХТ
Здесь превышен срок от операции, я так понимаю в нмиц ориентировалися больше на этот фактор, хотя причина отказа от химии не написана. Вы сами были в Центре или это была телемелицинская консульиация? При небольших опухолях без факторов риска химию могут не проводить при радикальной операции, но выписке из нмиц написано, что опухоль G3, хотя в первом протоколе гистологии не вижу этой информации. Здесь сложно спорить с референсным центром, которым является нмиц им нн блохина. У них опыт лечения сарком больше. На данном этапе стоит обновить исследования, если от прошлых прошло 3-4 мес.
Светлана Александровна, я была лично на консультации. Единственное смутило, что мнение в Блохина высказал врач единолично, коллегиально мой случай не рассматривали. G3 стоит в протоколе при пересмотре стёкол и у нас и у них, может вы не увидели? Местные врачи хотят в профилактических мерах сделать ХТ, и как мне сказали что до 3 мес успеваем.
А кто вас консультировал?
Светлана Александровна, спасибо за консультацию. Я написала письмо в Блохина с более четким описанием по поводу того, какие манипуляции хирурги делали во время операции. Так как я снова поехала к своему врачу и объяснив, что может все таки наблюдение? на что мне сказали, что саму операцию видел только я сам (хирург), и у меня опухоль срезали скальпелем с нервов и сосудов, поэтому они не могут давать гарантии, что полностью были удалены «плохие» клетки. На что мне из Блохина ответили, что нужно было тщательное описание было изначально предоставлять, соответственно план лечения поменялся бы. Упущение с нашей стороны?
Здесь конечно эта информация важна. Но края резекции должны быть описаны в гистологии и эту информации врач онколог всегда учитывает.
Светлана Александровна, да, про края резекции я задала вопрос, на что врач ответил, что с одной стороны где опухолевый узел был очень близок к сосудистому пучку, края были чистыми в несколько миллиметров, поэтому и мнение врача нашей онкологии таково. Будьте добры, подскажите, сейчас уже из всего лечения только получается ХТ. Я задала вопрос про сроки проведения, уточнила не поздно ли. Наш химиотерапевт сказал, что нет выбора, поэтому это лучшее что на сегодня можно сделать, даже с такими сроками. Что вы скажете? И какова подготовка к ХТ? Большая ли вероятность в дальнейшем проблемы с сердцем?
В плане лучевой её проводят в срок до 6 недель. Странно, если они это знали, они так затянули время. В плане химии это до 12 нед, принцип тот же, чем раньше тем лучше. В плане подготовки, если планируют доксорубицин, то надо делать эхо-кг с оценкой фракции выброса левого желудочка и обновить исследования, если прошло 3-4 мес - кт грудной клетки, кт брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с контрастом, повторить мрт мягких тканей зоны операции.
Светлана Александровна, лучевую не получилось сделать потому что гистология была готова только через месяц, потом сразу же я записалась на консультацию в Москву в Блохина, приём онколога был только через две недели после записи, потом онколог записал на консультацию к радиологу, пришлось ещё ждать почти две недели (((( вот время и упущено((( По исследованиям: эхо сделано на прошлой неделе, кт обп, омт и огк сделана в августе месяце, мрт бедра тоже в середине августа проведено ?
Прикрепите последнее мр бедра к вопросу и подпишите, что мрт
Светлана Александровна, прикрепила МРТ, но подписать не смогла, самый последний файл ?
Здесь надо повторить мрт в динамике согласно рекомендациям, срок согласовать с онкологом.
Как вариант можно обращаться к специалистам из нмиц НН Блохина, кто занимается саркомами, посредством телемедицинской консультации от вашего онколога (он делает запрос) или онлайн консультации у тех, кто работает параллельно в частных клиниках, например Тарарыкова А.С. (здесь уже Вы обращаетесь). Тогда возможно решить много вопросов в более коро кие сроки.
Принятый ответ
Здравствуйте
При синовиальных саркомах даже gr-3 адъювантная химиотерапия, как правило не проводится после радикальной операции.
Проводится либо неоадъювантная химиотерапия, либо не проводится лекарственное лечение вообще
Владислав, врач, который оперировал проинформировал меня, что опухоль прилегала к сосудистому пучку и нерву, что даже пришлось срезать скальпелем(( поэтому даже при описании гистологии, что края резекции чистые, не говорит о том, что они достигали больших размеров. Врач мне пояснил, что там буквально миллиметры чистых краев, так как повторюсь опухоль прилегала к сосудам и нерву. Поэтому врачи сомневаются, что были удалены все «плохие» клетки и для этого остаётся только проведение ХТ, так как лучевую уже поздно проводить. Я описываю конечно не научными словами доктора, а своими, но суть думаю понятна.
при саркомах при подозрении на позитивный край основную роль играет лучевая терапия, а не химиотерапия
Владислав, пока ждали результат гистологии целый месяц, потом две недели консультацию в Блохина к онкологу, потом ещё две недели к радиологу, время упустили, чтобы провести лучевую терапию(((
в такой ситуации рекомендуется динамическое наблюдение - если сроки лучевой терапии упущены
Владислав, врачи видимо сомневаются в радикальности операции, и как мне сказали, что возможно клетки остались, поэтому хотят перестраховаться((( ну а если все таки в таком случае назначена ХТ? Посоветуйте, возможно ли ее проведение?
Да, ее проведение возможно
Владислав, благодарю вас за ответ. Вы не в первый раз меня консультируете? Меня ещё волнует, что после ХТ, очень много побочных явлений. Можно ли как то восстановить свой организм после лечения? Посоветуйте, пожалуйста?
почти всегда нежелательные явления от химиотерапии - преодолимы
проблемы решаются по мере поступления
Владислав, ?
Принятый ответ
Здравствуйте
На основание клинических рекомендаций в данном случае проведение адъювантных курсов химиотерапии вам не показано. Тактика наблюдение контрольные обследования раз в 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20192 ответа
- 2 Февраля 202131 ответ
- 21 Марта 20221 ответ
- 25 Октября 20221 ответ