Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2481950

Что вас беспокоит?

У мужа онкология печени. Цирроз.

Здравствуйте уважаемые специалисты. У мужа цирроз печени. В середине сентября попал в стационар, где нам и поставили диагноз онкология. На данный момент решаем вопрос с биопсией и дальнейшем лечением. На консилиуме трансплантолог нам сказал, разберётесь с онкологией - добро пожаловать. Теперь вопрос, есть ли у нас шанс заглушить онкологию и попасть на трансплантацию? Лечение пока не назначили.Вот заключение МРТ. Внутривенное контрастирование: Примовист 10 мл. Печень • не увеличена – кранио-каудальный размер правой доли 20 см (норма до 16 см) • соотношение долей нарушено за счет относительной гипертрофии левой доли. • в обеих долях печени на фоне не поддающихся счету диспластических узлов (LI-RADS 3) билобарно часть узлов (множественные в обеих долях) с артериальной гиперинтенсивностью, вымыванием контраста в отсроченную и гепатоспецифическую фазу, размерами от 20 до 44 мм. • внутрипеченочные желчные протоки: изолированное расширение в 2 сегменте печени сегментарного и субсегментарного протоков до 4 мм в остальных отделах не расширены, вероятно окклюзия сегментарного протока образованием. • общий печеночный проток и общий желчный проток не расширены, стенка не утолщена, содержимое без особенностей • воротная вена не расширена: до 11 мм, отмечается реваскуляризация круглой связки печени, варикозное расширение вен нижней трети пищевода • в области бифуркации воротной вены с распространением в левую воротную вену и ее ветви определяются тромботические массы негомогенно накапливающие контраст с участками ограничения диффузии. Желчный пузырь • обычных размеров • в просвете конкремент до 6 мм. • шейка свободна, стенка не утолщена Поджелудочная железа • обычных размеров • паренхима структурно не изменена • протоковая система не изменена Селезенка увеличена в размерах (160*65*150 мм, селезеночный индекс 1560), однородной структуры. Надпочечники с обеих сторон с наличием образований справа размерами до 18*10 мм, слева до 9*8 мм, структура неоднородная за счет наличия внутриклоточного жира. Почки • расположены типично, обычных размеров • в правой почке единичные простые кисты до 25 мм (1 типа по Босняк). • чашечно-лоханочный комплекс без особенностей Абдоминальные отделы мочеточников не расширены Лимфатические узлы: увеличенные по ходу чревного ствола, селезеночных сосудов, левой желудочной артерии, общей печёночной артерии, забрюшинные парааортальные и аортокавальные до 13 мм по короткой оси. В брюшной полости свободная жидкость в большом количестве.

Цирроз
56 лет
28 Сентября 2024·Просмотров: 646·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте
В печени визуализируются множественные очаговые образования, что более типично для метастатического процесса, чем для первичных опухолей печени
Запланирована биопсия? Выполняли ФГДС и колоноскопию?

Владислав, в понедельник едем к врачу гепотахирургу. Консультация для биопсии. Все остальное сделали в стационаре. Есть очаги метаплазии, но нам прописали лекарства.

Владислав, то есть шансов на пересадку у нас уже нет?

То есть по колоноскопии и ФГДС опухоли нет?

Владислав, нет

Если это гепатоцеллюялрный рак - то при множественном поражении проводится лекарственное лечение
Трансплантация не показана
Но принципиально важно понимать, с чем мы имеем дело - то есть гистологический тип опухоли

Владислав, а если удастся уменьшить опухоли и остановить развитие? Тоже уже не возможно. Читала, что Склиф проводит такие операции. Просто мы наблюдаемся в Логинова

Как правило, трансплантацию проводят при единичных узлах
Но и в данной ситуации (если это ГЦР) это возможно
Но при ГЦР лечение начинается с лекарственной терапии

Владислав, я понимаю, что нужно пройти лечение, хочу понять шансы. Метостаз не указали в заключение. И есть ли в данной ситуации шанс на положительный исход? Есть ли шанс вернуться к вопросу о пересадке при положительном ответе на лечение, вот что интересует. Спасибо

Шансы есть!
Ситуация непростая и требует быстрых действий

Начать рекомендуется с биопсии печени

Владислав, я только за, но нас на учёт не хотят ставить пока не уточннн диагноз, а биопсию при таком состоянии печени будет сложно взять. При этом АфП 1,84.

Без биопсии никакие дальнейшие действия невозможны
Почему отказывают в биопсии?

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования данные за множественные образования печени. Вам необходимо обратится в онкодиспансер выполнить биопсию печени. Далее по результатам гистологического лечения определяется дальнейшая тактика.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите полностью протокол мрт с заключением врача рентгенолога. Вам проводили анализ на АФП, кт грудной клетки? Прикрепите анализы крови плследние: биохию с альбумином, билирубином, коагулограмму.

Светлана Александровна, анализы будут свежии только завтра 13 сентября АфП 1,84.
МРТ признаки мультицентричного роста гепатоцеллюлярного рака в обеих долях печени (LI-RADS 5). Признаки опухолевого тромбоза воротной вены и ее ветвей в левой доле. Множественные диспластические узлы в обеих долях печени. Цирроз печени, гепатомегалия. Признаки портальной гипертензии. Участок биллиарной гипертензии в 2 сегменте печени. Спленомегалия. Асцит. Абдоминальная лимфаденопатия. Кисты правой почки 1 типа по Босняк. Аденомы обоих надпочечников. Камень в желчно пузыре.

Светлана Александровна, анализы будут свежии только завтра 13 сентября АфП 1,84.
МРТ признаки мультицентричного роста гепатоцеллюлярного рака в обеих долях печени (LI-RADS 5). Признаки опухолевого тромбоза воротной вены и ее ветвей в левой доле. Множественные диспластические узлы в обеих долях печени. Цирроз печени, гепатомегалия. Признаки портальной гипертензии. Участок биллиарной гипертензии в 2 сегменте печени. Спленомегалия. Асцит. Абдоминальная лимфаденопатия. Кисты правой почки 1 типа по Босняк. Аденомы обоих надпочечников. Камень в желчно пузыре.

Светлана Александровна, по КТ грудной клетки вопросов не было.

Светлана Александровна, как Вы думаете, каковы шансы?

Надо сделать биопсию для верификации диагноза, пройти полное обследование: если не было кт грудной клетки-сделать.

Решить вопрос лечения можно на основании полных данных, плюс нало учитывать функцию печени (видеть анализы, о которых написала выше).

У пациента на фоне чего развился цирроз: вирусные гепатиты, алкоголь или др?

Светлана Александровна, гмппатит С был.

Тогда лучше ещё пройти консультацию иефекциониста перед планированием лечения

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенной информацией.
По МРТ данные за множественные злокачественные образования в печени.
Нужна обязательная биопсия печени для установления диагноза, только после установки диагноза будет ясна тактика по лечению, прогнозы и т.д.
Как сейчас самочувствие вашего мужа?
Запланирована ли биопсия?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.