Что вас беспокоит?
Не могу забеременеть
Добрый день! Мне 27 лет. В течении 5 лет не могу забеременеть. Цикл в среднем 17 дней. По анализам повышен тестостерон. Ходила на приемы к врачам гинекологам все назначали дюфастон, толку от него впервые 2-3 месяца цикл 28-29 день, потом снова прорыв кровотечения в середине цикла 13-15 день. В последний год назначили новый препарат фемостон 2\10 толку от него как и от дюфастона нет. По УЗИ отсутствует овуляция и тонкий эндометрий. Как исправить эту проблему. С марта по июль 2024г. пила фемостом 2\10, потом поменяла на дюфастон. С августа 2024 г. перестала принимать гормональную терапию, цикл стал 13-14 дней. Дни считаю с начала кровомазания. Месячные не обильные, если их можно вообще назвать месячными.
Принятый ответ
Софья, здравствуйте!
У Вас есть возможность приложить последние результаты гормонов, УЗИ?
Какой у Вас рост и вес? Цикл изначально был таким коротким или укоротился в какой-то момент?
Анна Владимировна, добрый день. Практически всегда цикл был короткий около 17-20 день. Бывало несколько раз 28-30 дней.
Софья, не увидела в результатах, сдавали ли АМГ, пролактин?
По остальным гормонам гормонам отклонений критичных нет. По УЗИ резерв в яичниках описывают хороший, но в идеале АМГ все же сдать.
Помимо проблем с циклом. Учитывая длительность планирования, проверяли проходимость маточных труб? Спермограмму и MAR тест?
Анна Владимировна, спермограмму и мар тест прикрепила. Проходимость маточных труб запланировала в ближайшее время.
Софья, хорошая спермограмма, трубы нужно смотреть обязательно, планируете уже достаточно долго.
Софья, сдайте обязательно АМГ, если не сдавали ранее
Анна Владимировна, пайппель-биопсию нужно делать или нет?
Анна Владимировна, если с проходимостью труб все будет хорошо, то какие в дальнейшем будут рекомендации. Как мне наладить свою овуляцию без гормональной терапии?
Софья, овуляции можно добиться с помощью препаратов в стимуляции, такой вариант есть, если трубы проходимы.
Но смущает Ваш цикл. Все же при отсутствии овуляции более характерны длительные задержки, чем укорочение цикла и скудные менструации. В целом сделать гистероскопию офисную даже можно. Это будет полезнее, чем Пайпель биопсия, потому что хирург сможет оценить всю полость матки визуально
Анна Владимировна, мне один эндокринолог поставил СПКЯ, я сравниваю свои симптомы и критерии, они не вяжутся с моими симптомами. При росте 154 у меня вес 42 кг, т.е. нет ожирения, цикл наоборот очень короткий, оволосения тоже нет, если только прозрачные усики. Только повышен тестостерон. Недавно проходила обследование и по анализам и УЗИ повышен гемоглобин 154, АЛТ 39, АСТ 34, фосфор неорганический 0,77 понижен, лифоциты % 42,7, билирубин общий 28,5. На узи брюшной полости выявили диффузные изменения печени, поджелудочной железы и селезенки. Признаки аномалии желчного пузыря. Могут как то эти показатели давать сбой?
Еще меня с 2009 года беспокоит боль в правом нижнем боку, где расположен правый яичник. По всем узи вагинально ничего не находят. А 7 октября была на узи брюшной полости и мне сказали увеличен правый яичник. Как такое может быть, когда неделей ранее все было хорошо. И сейчас опять на 13 день начало мазать.
Более того, у Вас есть дефицит массы тело. Это, кстати, тоже может на регулярность цикла влиять. И быть причиной скудной менструации и отсутствия овуляции. Вес набрать не получается?
Гемоглобин повышен, но не сказать, что значительно. С гастроэнтерологом работать нужно, но сбой скорее всего связан с дефицитом веса.
По поводу болей, нужно смотреть обязательно трубы, там могут быть спайки
Анна Владимировна, добрый день. Подскажите пожалуйста, досдала некоторые гормоны и они повышены. Результаты прикрепила. Это сильно страшно в моем случае и как это можно скорректировать.
Принятый ответ
Здравствуйте, необходимо выполнить пайппель-биопсию для исключения хронического аутоиммунного эндометрита. Необходимо отслеживать овуляцию по узи в течение трёх циклов, если её нет, то необходимо стимулировать овуляцию под контролем гинеколога.
Юлия Олеговна, добрый день. По узи эндометрит не ставят. Он может как то скрываться?
По узи его и не поставить никак. Если только острый. А хронический процесс как раз и проявляется истончением эндометрия
Юлия Олеговна, в моем случае можно как нибудь обойтись без стимуляции.
Если есть самостоятельная овуляция, то конечно можно.
Юлия Олеговна, Подскажите пожалуйста, досдала некоторые гормоны и они повышены. Результаты прикрепила. Это сильно страшно в моем случае и как это можно скорректировать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам нужно планировать беременность с репродуктологом. Если нет овуляции необходимо её стимулировать. Так же пройти обследование по тромбофелии, афс. Принимайте сейчас вит д 2000ме 1р.день длительно, омега 3 1000мг 1р.день длительно натощак, фолиевую кислоту 400мкг 2р.день длительно
Асиет Шихамовна, что даст обследование тромбофелии и афс?
Диагноз тромбофелию
Принятый ответ
Здравствуйте! У женщин с высокими уровнем тестостерона как раз основной жалобой является отсутствие овуляции, отсюда тонкий эндометрий. Данную проблему можно решить, проведя стимуляцию овуляции. То есть с 5 дня цикла начать прием Клостилбегита по 1т*1р в день с 5 по 9 день цикла. Плюс начать прием эстрогенов, чтобы сразу наращивать эндометрий: Эстражель по два нажатия на кожу живота с 5 по 25 день цикла. И для коррекции цикла Утрожестан по 200мг с 17 по 26 день цикла. Данная схема позволит сделать стимуляцию овуляции, нарастить эндометрий и скорректировать вторую фазу цикла. Предварительно до стимуляции нужно проверить проходимость маточных труб и обследовать мужа-сдать спермограмму с МАР-тестом. Судя по УЗИ овариальный резерв хороший. Из текущих анализов клинически значимых отклонений нет. Из витаминов нужна фолиевая кислота 400мкг, калия йодид по 200мг и витамин Д по 2000ед
Елена Александровна, добрый день. А без стимуляции овуляции ни как не обойтись?
Елена Александровна, спермограмму прикрепила. По ней все хорошо?
По спермограмме всё хорошо, рабочая. Остаётся тогда проверить проходимость маточных труб. Если нет своей овуляции, то проводят стимуляцию, в этом нет ничего плохого и это никак негативно не будет влиять на состояние яичников, не волнуйтесь
Елена Александровна, а есть возможность наладить собственную овуляцию? Мне один эндокринолог поставил диагноз СПКЯ. Может он иметь в моем случае место? Просто ни один врач его ни когда не ставил.
Спкя в данной ситуации может быть, учитывая высокий уровень тестостерона и нерегулярные менструации. Как вариант можно попробовать Овариамин по 1т*3р в день 7 дней и плюс Дифертон по1т 2р в день три месяца
Елена Александровна, Подскажите пожалуйста, досдала некоторые гормоны и они повышены. Результаты прикрепила. Это сильно страшно в моем случае и как это можно скорректировать, подойдет ли терапия, которую Вы посоветовали ранее?
Высокий уровень АМГ характерен для поликистоза яичников, ничего страшного. Да, терапия как раз подойдёт
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для того чтобы беременность наступила необходимо следующее - наличие овуляции, проходимые маточные трубы, эндометрий толщиной более 6 мм во вторую фазу цикла и фертильная спермограмма. Если овуляции в естественном цикле нет, то ее нужно стимулировать с помощью клостилбегита. Бояться этого не нужно.
С учётом что беременность вы планируете более пяти лет, при этом половая жизнь должна быть регулярная, не менее одного раза в два три дня, вам рекомендуется консультация репродуктолога
предварительно сдав следующие анализы ?
-Проверить проходимость маточных труб УЗИ с контрастом или рентген,
-Пройти пайпель биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
-Мужу сдать спермограмму, исключить мужской фактор бесплодия.
Рекомендации перед планированием беременности
1) За 3 месяца до планирования беременности начать принимать вместе с мужем Фолиевую кислоту 400 мкг 1 раз в сутки.
2)Помимо этого принимаем йодомарин 200 мкг 1 раз в сутки, витамин д 2000 , и омега 3
3)Сдать кровь на ТТГ и Ферритин
4) Осмотр гинеколога на кресле, мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП или фемофлор 16
5) также сдаем Кровь ИФА на ТОRCH комплекс краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВПГ 2.
6) Пролечить все зубы у стоматолога, исключить очаги хронической инфекции
7) Сделать УЗИ органов малого таза на 5 7 день менструального цикла.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 201817 ответов
- 9 Ноября 20181 ответ
- 10 Апреля 20211 ответ
- 28 Июля 202247 ответов