Что вас беспокоит?
Зудящее воспаление на голени
Здравствуйте! Женщина, 35 лет. На голени уже 4 месяца зудящее воспаление. Сначала появляются пупырышки (они на фото). Потом они превращаются в красное пятно. Со временем пятно темнеет, становится шершавым. Может пройти на этом участке, но пупышышки образуются в новом месте. Потом опять на прежнем и так постоянно. Локация - от голени до колена. Применение Момейд, гидрокортизоновой мази, увлажняющих средств не помогло. Помог акридерм гк и циновит крем, но после завершения курсов всё возобновилось и при повторном применении этих же средств они уже не помогают. Первый врач поставила диагноз контактный дерматит. Но ни с чем новым кожа в этом месте не контактировала. Прописала целестодерм. Но я прочитала, что у него одно действующие вещество с акридермом гк, а акридерм мне уже не помогает, поэтому я не стала его применять. Второй врач поставил диагноз узловая эритема. Хотя на ощупь нет болезненых ощущений, никаких симптомов других заболеваний нет и не было. Оак, ферритин, железо в норме (принимаю длительно тардиферон) Назначил внутрь деклофенак и цинк месяц. Мазать дермовейтом 2р/д месяц и нимесулидом. Но пока это лечение не применяла. Оба врача ставили диагноз на основании этих фото. Т.к. когда я к ним приходила этих пупышышек не было, а было на их месте шершавое пятно. За 4 месяца гормональные мази применяла суммарно около 1.5 месяцев (последний раз 19 сентября). Раннее на протяжении жизни иногда возникали на голенях подобные зудящие воспаления, но они быстро и самостоятельно проходили. Помогите, пожалуйста, установить диагноз и подобрать лечение!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите в период появления этих высыпаний у вас ухудшается общее самочувствие, температура есть?
Екатерина Витальевна, самочувствие всегда хорошее, температуры нет
Поняла вас, значит рожистое воспаление можно исключить, заподозрила его, изучив ваш анамнез, с учетом информации о том, что помог комбинированный препарат с антибиотиком.
В данном случае, учитывая рецидивирующий характер, думаю целесообразно будет провести биопсию с гистологией, чтобы определить точный диагноз.
Заплдозрить можно на данном этапе красный плоский лишай, узловатую эритему.
Сейчас назначать гкс, чтобы снять воспаление нецелесообразно, лучше провести тщательную диагностику, только по фото к сожалению, не всегдп понятна природа высыпаний.
Желаю удачи!
Екатерина Витальевна, неужели только через гистологию можно мне помочь? Ведь останется шрам на видном месте. Моя профессия мне этого не позволяет. Давайте попробуем начать с лечения без гистологии и биопсии, пожалуйста!
Да я могу порекомендовать вам универсальную схему, но в таком случае это будет просто подавление воспаления, без выяснения диагноза, и скорее всего, вы когда-то вернетесь к этому вопросу.
С учетом того, что акридерм не помогает, в таких случаях рекомендуются препараты более сильные гкс, их всего два - это дермовейт и кловейт. Вы можете применять любой из них.
Наносите 2 раза в день в течение 14 дней, затем 1 раз в день еще 14 дней, далее переходим на элидел, чтобы избежать синдрома отмены, наносите его 2 раза в день 1 месяц, далее 1 раз в день 1 месяц, далее через день 1 месяц, далее увеличивайте промежуток между нанесениями на 1 день каждые 2 недели, и потом отменяйте.
Днем для устранения сухости рекомендую наносить бальзам цикапласт б5.
Екатерина Витальевна, спасибо за рекомендацию! Вы написали, что можно заподозрить узловую эритему. Врач на очном приеме тоже поставил такой диагноз. Но у меня нет болезненности при прикосновении и симптомов никаких инфекций тоже нет. И ведь при эритеме образуются шишки, а у меня пупырышки зудящие. Скажите, пожалуйста, такое возможно при эритеме?
Эритема это один из предполагаемых диагнозов, с которым нужно проводить дифдиагностику, конечно нет 100% симптоматики, но она не всегда развивается сразу, и не у всех протекает именно так, как написано в медицинской литературе, бывают стёртые формы.
Екатерина Витальевна, поняла.
И ещё вопрос :
Можно ли без биопсии предположить несколько диагнозов и назначить лечение сначала для одного диагноза (например для эритемы). Потом если не помогло для другого диагноза (для плоского лешая) и т.д. пока лечение не сработает?
Лечение будет в данном случае похожее, и то и другое лечится гкс курсом, при кпл курс дермовейта 2 раза в день 1 месяц.
Екатерина Витальевна, большое спасибо за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Оля!
По фото и описанию можно предположить разные кожные заболевания -ограниченный нейродермит, красный плоский лишай, амилоидоз кожи
-В описанной Вами ситуации для уточнения диагноза необходимо взятие диагностической биопсии и гистологии
-Перед забором материала наружное
лечение не проводится
Наталья Александровна, я бы не хотела делать биопсию. Это слишком радикальное вмешательство для меня. Вы могли бы помочь без этого диагностического способа?
Оля, я Вас поняла!
-Тогда в подобной ситуации рекомендовано проводить пробное лечение:
-Наружно утром и вечером мазь Дермовейт тонким слоем на весь очаг -14 дней, затем только вечером ещё 14 дней
-Далее перейти на поддерживающую терапию мазью Протопик 0,1% (хранить в холодильнике) утром и вечером -10 дней, далее только вечером ещё 10 дней на привычные места высыпаний и затем оставить поддерживающее применение 3 раза в неделю по вечерам 2 месяца, далее можно отменить
Наталья Александровна, спасибо за назначение! Уточняющие вопросы:
1.Если по такой схеме перейти с дермовейта на протопик, синдрома отмены не будет? Не нужно дермовейт завершать постепенно - нанесение через день, через два?
2. И подойдёт ли дермовейт крем для удобства нанесения, или нужна именно мазь?
Оля, нет, постепенно Дермовейт снижать не нужно !
Его наносят, как правило, по активной схеме, а поддерживающую терапию рекомендуют проводить ингибиторами кальциневрина-Протопик
-В вашей ситуации я рекомендовала бы все таки мазь Дермовейт -она несколько отличается по составу от крема Дермовейта. Крема предпочтительнее назначать при остром мокнущем воспалении на коже
Наталья Александровна, можно ли применять это лечение, если я принимаю внутрь цинкит, витамин д и железо, и наружно на лицо дифферин?
И можно ли между применением дермовейта и протопика по необходимости использовать увлажняющие средства?
Да, это лечение можно сочетать со всеми вышеперечисленными препаратами
-Увлажняющие средства также можно применять по необходимости
Наталья Александровна, большое спасибо за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте , по фото тяжело точно сказать что это . наружно можете использовать крем дермовейт или кловейт два раза в день тонким слоем 10-14 дней и очно показаться доктору
Елена Владимировна, дело в том, что дважды была у врача очно, но в день приёма на месте этих зудящих пупырышек просто пятно и врач не видит полной картины. Скажите, пожалуйста, а такой короткий курс дермовейта будет ли действенен и не нужно ли постепенно его отменять?
Постепенная отмена не нужна. его нужно использовать 10 – 14 дней тонким слоем два раза в день
Елена Владимировна, скажите, пожалуйста, если при окончании такого короткого курса воспаление опять появится, можно ли вновь вернуться к использованию дермовейта длинным курсом(месяц), как рекомендовали Ваши коллеги выше? Если да, то через какое время?
Да можно , через неделю
Елена Владимировна, сегодня удалось показаться дерматологу с новыми элементами воспаления. Врач точного диагноза пока не установил, но прописал мазь адвантан 2р. в день до 2х недель. Затем мазь протопик 1-2 р. в день 3-4 мес.
В инструкции к адвантану мази написано, что применение 1р. в день.
Подскажите, пожалуйста, верно использовать как указал врач 2р. в день или 1р., как в инструкции?
И можно ли сразу прекращать применение адвантана, как только исчезнет воспаление, например, через 5 дней или нужно 2 недели мазать?
Адвантан наносится один раз в день не менее 7 дней
Елена Владимировна, большое спасибо за ответы!
На здоровье, выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20249 ответов
- 26 Июня 20242 ответа
- 14 Января 11 ответов
- 6 Мая 23 ответа