Что вас беспокоит?
Боли в грудной клетке, одышка
2 месяца беспокоят боли в грудной клетке и одышка. В начале октября делал рентген грудной клетки — все в норме, ни бронхита, ни пневмонии, сердце тоже в норме. До этого делал КТ в феврале с контрастом, и тоже все было в норме. Легкие не увеличены, сердце в порядке. Есть проблемы по ЖКТ с кишечником, рефлюкс, забросы в пищевод, но я не думаю что боли и одышка из-за этого (хотя наверное не исключается). Есть так же мокрота из-за рефлюкса, и слюна белого цвета. 3 дня назад начались очень сильные боли в правой лопатке, да так, что даже голову повернуть не мог. Начал пить сирдалуд на ночь, стало чуть легче, и купил Версатис с ледокаином, наклеиваю на область боли. Подскажите, что делать, куда бежать? Результаты рентгена грудной клетки прикрепил.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Спирометрию не выполняли?
Насчет болей, а мышечное напряжение, скованность присутствует в грудном отделе? С чем работа ваша связана?
Марина Алексеевна, здравствуйте, спирометрию делал года 2 назад, было в норме. Но у меня хронический синусит и рефлюкс, из-за этого мокрота постоянная приходится выводить. При этом бронхит каждый раз не подтверждается на КТ или рентгене.
Боли в правой части лопатки, сильные и давящие, эти боли точно связаны с невралгией, так как отдают на шею.
Версатис можно и дальше клеить 5-7 дней;
Сирдалуд обычно назначают 2 мг 1 таб 2 р/д утром и на ночь на 14 дней;
Можно добавить нпвс, например, капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д 7-10 дней+капс.омепразол 20 мг 1 капс 1 р/д утром натощак 7-10 дней.
При уменьшении боли добавить можно массаж и ЛФК.
Марина Алексеевна, скажите пожалуйста, может надо пить какие-то таблетки от тревожности? Потому что тревожность у меня есть постоянная
Если тревожность постоянного характера обычно лечение медикаментозное антидепрессантом(группы СИОЗС предпочтительно) и транквилизатором(например, эсциталопрам+тералиджен или сертралин+атаракс) у психотерапевта или у невролога, также с помощью психотерапии по когнитивно-поведенческому методу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Консультированы пульмонологом? Астмы, аллергии нет?
Вы тревожный человек?
Анастасия Юрьевна, астмы нет, аллергии вроде тоже, но в феврале был повышенный иммуноглобулин Е, хотя A,M,G были в норме.
Могут ли эти боли быть из-за постоянной мокроты? Хотя она и до этого была, но болей не было таких. Сейчас боли в правой лопатке так же, отдающие в шею и грудь.
И да, я очень тревожный человек к сожалению, никак не могу это в себе исправить.
Анастасия Юрьевна, забыл написать, ходил к иммунологу по поводу повышения иммуноглобулина Е, он направил на различные исследования, начиная с кишечных инфекций заканчивая синуситом. В итоге оказалось что это аллергический ринит.
Алоергический ринит вы лечите? От боли в грудной клетке можно продолжить сирдалуд 4мг на ночь до 2 недель. + подключить ксефокам 8мг 2р 5 дней. При стихании острого периода добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник
Анастасия Юрьевна, пил антибиотики Зиннат от ринита, но проблема там другая, я долго занимался боксом и у меня сломанная перегородка носа, из-за этого синусит и ринит, нужно делать операцию.
Скажите, а как лечить эту проклятую тревожность? Может какие-то таблетки надо пить или сразу к психотерапевту?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, https://psytests.org/result?v=depE2kf
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство. В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и подбора терапии. Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). К медикаментозной терапии можно добавить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также обладает доказанной эффективностью
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу боли
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Упражнения при боли в спине после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Противотревожные купируют тревогу , а антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги будут в любое время , даже , если Вы в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основании описанных вами симптомов рекомендовано лечение
Долококс 90 мг 1 раз в день 10 дней
Сирдалуд 2 мг на ночь 14 дней
Мильгамма 2,0 внутримышечно 10 дней
Диклофенак местно
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20161 ответ
- 25 Ноября 20161 ответ