Что вас беспокоит?
Таблетки от бессонницы
У отца с 2016 года болезнь паркинсона, 2 гр инвалидности.до этого в 2022( после всяких галлюцинаций назначили Кветиапин - не помог, далее назначили азелептин - дозировка 1/4 на ночь- спал отлично, но очень падало давление по утрам) отменили в октябре 2024, на данный момент снова Кветиапин, пили по 1/4- помогало, сейчас не помогает уже целая таблетка 25 мг на ночь.в целом - так и кажутся ему нитки в руках или мусор невидимый собирает.фио и место жительства называет, во времени года и датах не ориентируется. Очень упрямый.речь невнятная, ходит сам, но плохо. Сказали если не поможет можно попробовать галоперидол, но в аннотации ничего не сказано про сон. Помогите пожалуйста, ему очень важен сон и маме, которая с ним 24/7
Принятый ответ
Здравствуйте! Я бы не рекомендовала переходить на галоперидол, он вызывает сильные экстрапирамидные нарушения. Можно увеличить дозу кветиапина до 50мг для начала, а при необходимости повышать дозу постепенно. Максимально до 600мг.
Зопиклон также не советую
Здравствуйте! Благодарю за ответ! Подскажите пожалуйста каким образом повышать дозировку? В течение дня? Получается к примеру, сегодня можно дать на ночь 2 таблетки по 25 мг ?
И еще вопрос , до 600 мг дойти каким образом? Не совсем понимаю, это получается с утра до ночи давать дозированно? Или прям на ночь 600мг ?имею ввиду дойти до такой дозировки постепенно
Да, сегодня дайте 2 таблетки на ночь. Если в течение 5-7 дней состояние будет прежним, то можно опять увеличить до 75мг. Вам будет легче купить дозировку побольше, например 100 или 200мг и ее делить, чем давать по 2-3 табл.
Если в течение дня возбуждение сохраняется, можно утром 25мг так же дать
600 мг это максимально. Возможно вам не надо до такой дозировки доходить. Я вас предупредила, чтоб вы не передозировали.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вашему отцу поводили тест MMSE? Он ориентируется в механических часах? Вы наблюдаетесь у невролога или у психиатра? Диагноз деменция вам выставили? Назначали ли такие препараты как мемантин, донепезил ?
Здравствуйте! Тест проводили, в механических часах ориентируется, но не всегда. Диагноз деменция выставлен. Мемантин пьет ежедневно. Наблюдается и у невролога и у психиатра. Отец живет далеко от города, а врачи, которые в поселке особо не компетентны в этих вопросах, к сожалению. Привезти его в город, к врачам очень тяжело ему самому. В стационаре лежал последний раз 2,5 года назад, тогда его состояние значительно ухудшилось, после чего врач паркинсонолог сказала нам лечиться только дома, никаких стационаров. Из больницы вышел весь в синяках( падал ) от капельниц вообще был невменяемый. Спустя время восстановился
Как у него аппетит? Какое поведение в течение дня, есть ли агрессия? Какие препараты дополнительно еще принимает на постоянной основе?
Ест в целом хорошо, аппетит есть. Но похудел . Проблема с туалетом, только на слабительных уже года 2-3. Через каждые 3 дня даем слабительные.
Не агрессивен, но упрям через чур. На постоянной основе- утром Мемантин, ацекардол, бисопролол. 4 раза в день бэнзиель дозировка 250мг - 3/4, на ночь Кветиапин 25 мг
Давление скачет в течение дня от 60 до 170
Благодарю. Смотрите, при наличии болезни Паркинсона чаще всего деменция не простая, а деменция с тельцами Леви (такую деменцию можно выставить только патологоанатомически, характеризуется тем, что в нервных клетках образуются тельца Леви). При таком типе деменции антипсихотики вообще противопоказаны или применяют лишь в низких дозах, так как антипсихотики (нейролептики) очень часто не совместимы с противопаркинсоническими препаратами + часто сопровождается парадоксальной реакцией и приводит к ухудшению психического статуса пациента (может стать "загруженным", заторможенным, дезориентирован + может быть ощущение, что деменция стала прогрессировать прямо на глазах).
Поэтому можно нарастить дозировку кветиапина до 50 мг, но учитывая, что Ваш отец принимает бисопролол, то их совместный прием с кветиапином способствует аддитивному снижению артериального давления, поэтому более 50 мг не рекомендую поднимать. Кветиапин снижает артериальное давление, как и азалептин. Лучше заменить Кветиапин на антидепрессант со снотворным действием, допустим миртазапин, его принимают по 1/2 или 1 таб на ночь, дополнительно повышает аппетит. Из нейролептиков при болезни Паркинсона еще можно рассмотреть хлорпротиксен в низких дозах, на давление не влияет. При наличии стойкой выраженной галлюцинаторной симптоматики действительно в пожилом возрасте и даже при наличии болезни Паркинсона назначают галоперидол в форме раствора, так как в каплях проще дозировать препарат (не перегрузить пациента) и капли можно добавлять в еду или напитки при отказе от приема лекарств, после ослабления галлюцинации или их отсутствия галоперидол следует убрать. Галоперидол не нормализует сон.
Как вы все хорошо написали, благодарю!
Да, действительно он сейчас очень заторможенный, сам не свой, весь в себе .
Может стоит отменить бисопролол, как думаете ?
А по поводу препарата миртазапин, он будет спать с него?
В данном случае уже страдает больше мама, так как она не спит ночью вместе с ним. И вообще сложно психически ухаживать за любым больным человеком. Тенотен в таком случае можно принимать ?
И еще с если мы заменим Кветиапин на миртазапин, нужно ли отменять по схеме , уменьшая дозу, либо можно прекратить сразу ?
Думаю по поводу бисопролола вам лучше проконсультироваться с терапевтом, который назначал, так как соматический статус пациента я не знаю.
Да, с миртазапина спать будет, у него есть снотворный эффект (дописала к тексту только сейчас, забыла указать), перейти можно одномоментно, просто перестав пить Кветиапин, у него низкая дозировка. (Если будет 50 мг принимать , то снижаете до 25, затем спустя сутки отменяете).
Тенотен вы имеете ввиду маме или отцу?
Спасибо огромное.
Тенотен маме , уж очень ей тяжко.
Можно, но он как правило слабый, можно какой-нибудь транквилизатор рассмотреть - стрезам или атаракс
А миртазапин сколько по длительности можно применять? Не будет ли привыкания ?
Его можно длительно, привыкания не вызывает. Чаще всего достаточно приема 3-6 месяцев.
Получается спустя 3 месяца он будет так же хорошо спать? Или нужно будет искать что-то другое ?
Простите, пожалуйста, что так много вопросов
У него сон должен будет нормализоваться уже в первую неделю, все зависит от дозировки , бывает хватает половины таблетки, бывает приходится увеличивать до целой. Просто чтобы закрепить эффект обычно достаточно 3-6 месяцев , после отмены сон также должен быть стабильным. Отмена постепенная (если принимаете целую таб, то снижаете до половины и через 3 дня отмена; если половину, то можно сразу отменить).
Вы чудо врач! Спасибо вам огромное!
Рада была помочь, успехов в лечении!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кветиапин можно увеличить до 50 мг.
Если днём есть поведенческие нарушения ,о можно и днём кветиапин по 12.5 -25 мг днём или утром давать, но если просто невидимый мусор собирает,то только на ночь оставить
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202126 ответов