Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2838280

Что вас беспокоит?

Длительная боль

Здравствуйте! После перенесенной пневмонии с середины октября прошлого года появилась ноющая боль в самом низу живота, где лобковая кость, боль справа в районе гребня подвздошной кости и крестце и копчике. При надавливании на подвздошную кость такое ощущение, что болит сама кость. Боль есть в любом положении, кроме лежа. Ходила к хирургу, пропальпировал весь живот, боли нет. Сказал, что это не кишечник. Отправил на консультацию к гинекологу и невропатологу. Гинеколог сказала, что ее ничего нет. К неврологу попасть не могу, нет записи. Анализы крови и мочи хорошие. Вопрос такой: Как отличить самостоятельно, что даёт боль, кишечник или позвоночник? Самостоятельно проставила диклофенак, пила таблетки Мелоксикам. Боль утихает на 2- 3 дня и снова начинается. Длится уже 3 месяца.

Удален желчный пузырь в 1992 г., эрозивный гастрит.
59 лет
19 Января 2025·Просмотров: 158·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте
Болевой синдром в таком случае носит хронический нейропатический характер
Целесообразно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
С целью исключения органической патологии можно выполнить КТ органов брюшной полости и малого таза

Алена Алексеевна, а что значит хронический нейропатический характер боли?

Когда мозг запомнил патологическую связь ( так цент боли ( восприятия ) находится в головном мозге. Поэтому болевой синдром более 3х мес купируем антиконвульсантом или антидепрессантом с противоболевым действием

Алена Алексеевна, Я принимала карбамазепин, совсем не помог. А гапабентин строго по рецепту?

Можно найти без рецепта
У финлепсина рабочая дозировка 600 мг в сутки

Алена Алексеевна, а можно как-то самостоятельно отличить боль в кишечнике от боли в крестце? Ведь может быть, что болит кишечник, а отдает в крестец?

Да, может быть иррадиация боли
Лучше выполнить дообследование и исключить органическую природу , т е патологию внутренних органов . Обычно при заболевании опорно-двигательного аппарата , в покое боль уменьшается

Алена Алексеевна, да, когда лежу, боль либо уменьшается, либо совсем прекращается. Утром встаю с постели, начинаю ходить и минут через 30 появляется боль. Не могу долго сидеть и стоять.

Алена Алексеевна, а при заболеваниях опорно-двигательного аппарата может быть боль в животе?

Да, может быть

Алена Алексеевна, просто не могу понять почему мне не помог диклофенак и Мелоксикам.

Нпвс не эффективны при нейропатической боли

Алена Алексеевна, Огромное спасибо Вам за ответы!

?

Принятый ответ

Здравствуйте! Проходили МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? Травм не было? По описанию нельзя исключить хроническую боль в спине. Она может давать иррадиацию в живот. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль. В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Доказанной эффективностью обладают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту. Необходим очный приём доказательного невролога

Анастасия Юрьевна, МРТ не проходила, травм не было. А если это нейропатическая боль, тогда почему она уменьшается в положении лёжа? Я так понимаю, что это повреждение какого-то нерва?

Скорее не нейропатическая, а хроническая боль. При нейропатической боли есть прострелы, изменения чувствительности в месте боли, жжение. Хроническая же боль носит более постоянный характер, ноющий, давящий. В положении лежа может утихать в связи с отсутствием нагрузки на мышцы, которые и дают боль

Анастасия Юрьевна, такую боль только антидепрессантами можно снять? На фоне постоянного длительного стресса могут быть такие боли?

Да,длительный стресс часто хронизирует боль. В таком случае противоболевые антидепрессанты имеют высоку эффективность. Также эффективен регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. Но все индивидуально

Анастасия Юрьевна, а комплекс Хондроитин с глюкозамином мсм может как-то помочь?

Хондропротекторы не используются в современной медицине. Эффективность сомнительна

Анастасия Юрьевна, а карбамазепин относится к антиконвульсантам? Я его принимала, он мне тоже почему то не помог.

Карбамазепин лучше всего работает при невралгии тройничного нерва и других нейропатических болях, а не при хронической боли, в таких случаях он не эффективен

Анастасия Юрьевна, А габапентин?

Карбамазепин и габапентин относятся к антиконвульсантам. У них примерно один механизм действия и работают в основном с нейропатической, а не хронической болью

Анастасия Юрьевна, получается, что только антидепрессанты? Других вариантов нет? Простые успокоительные не помогут, например, Афобазол?

Афобазол не имеет доказанной эффективности даже для снятия тревоги и это симптоматический препарат. Не все антидепрессанты работают с болью, только с противоболевым эффектом.
Либо индивидуально подобранный регулярный спорт, который тоже может хорошо работать с хронической болью. Других препаратов, к сожалению, нет

Анастасия Юрьевна, спасибо за ответы!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обычно с целью диагностики назначается МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры, массаж.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-но все не в острый период.

Марина Алексеевна, А может такая боль быть на фоне постоянного стресса?

Если стресс постоянный хронический, то да, такое может быть тоже

Марина Алексеевна, спасибо огромное за ответы!

Марина Алексеевна, а габапентин в случае хронической боли не поможет?

Обычно габапентин используется для лечения нейропатической боли, как препарат выбора нет, только если не помогают антидепрессанты с противоболевым эффектом.

Марина Алексеевна, спасибо за ответы!

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

Лилия Альбертовна, спасибо за подробный ответ! А все же как отличить самостоятельно, это боль в кишечнике или в спине?

При пальпации была бы боль.

Лилия Альбертовна, в кишечнике была бы боль при пальпации?

Да. Хирург не выявил боли , характерной для патологии кишечника

Лилия Альбертовна, огромное спасибо за ответы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.