Длительная боль — вопрос №2838280

Question

Длительная боль — вопрос №2838280

Ольга

100 просмотров

19 января 2025

Здравствуйте! После перенесенной пневмонии с середины октября прошлого года появилась ноющая боль в самом низу живота, где лобковая кость, боль справа в районе гребня подвздошной кости и крестце и копчике. При надавливании на подвздошную кость такое ощущение, что болит сама кость. Боль есть в любом положении, кроме лежа. Ходила к хирургу, пропальпировал весь живот, боли нет. Сказал, что это не кишечник. Отправил на консультацию к гинекологу и невропатологу. Гинеколог сказала, что ее ничего нет. К неврологу попасть не могу, нет записи. Анализы крови и мочи хорошие. Вопрос такой: Как отличить самостоятельно, что даёт боль, кишечник или позвоночник? Самостоятельно проставила диклофенак, пила таблетки Мелоксикам. Боль утихает на 2- 3 дня и снова начинается. Длится уже 3 месяца.

Возраст: 59

Хронические болезни: Удален желчный пузырь в 1992 г., эрозивный гастрит.

Вопрос закрыт

боль

анализы крови

перенесенная пневмония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, а что значит хронический нейропатический характер боли?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

Когда мозг запомнил патологическую связь ( так цент боли ( восприятия ) находится в головном мозге. Поэтому болевой синдром более 3х мес купируем антиконвульсантом или антидепрессантом с противоболевым действием

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, Я принимала карбамазепин, совсем не помог. А гапабентин строго по рецепту?

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

Можно найти без рецепта
У финлепсина рабочая дозировка 600 мг в сутки

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, а можно как-то самостоятельно отличить боль в кишечнике от боли в крестце? Ведь может быть, что болит кишечник, а отдает в крестец?

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

Да, может быть иррадиация боли
Лучше выполнить дообследование и исключить органическую природу , т е патологию внутренних органов . Обычно при заболевании опорно-двигательного аппарата , в покое боль уменьшается

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, да, когда лежу, боль либо уменьшается, либо совсем прекращается. Утром встаю с постели, начинаю ходить и минут через 30 появляется боль. Не могу долго сидеть и стоять.

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, а при заболеваниях опорно-двигательного аппарата может быть боль в животе?

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

Да, может быть

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, просто не могу понять почему мне не помог диклофенак и Мелоксикам.

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

Нпвс не эффективны при нейропатической боли

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Алена Алексеевна, Огромное спасибо Вам за ответы!

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 января

Невролог

?

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, МРТ не проходила, травм не было. А если это нейропатическая боль, тогда почему она уменьшается в положении лёжа? Я так понимаю, что это повреждение какого-то нерва?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Скорее не нейропатическая, а хроническая боль. При нейропатической боли есть прострелы, изменения чувствительности в месте боли, жжение. Хроническая же боль носит более постоянный характер, ноющий, давящий. В положении лежа может утихать в связи с отсутствием нагрузки на мышцы, которые и дают боль

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, такую боль только антидепрессантами можно снять? На фоне постоянного длительного стресса могут быть такие боли?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Да,длительный стресс часто хронизирует боль. В таком случае противоболевые антидепрессанты имеют высоку эффективность. Также эффективен регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. Но все индивидуально

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, а комплекс Хондроитин с глюкозамином мсм может как-то помочь?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Хондропротекторы не используются в современной медицине. Эффективность сомнительна

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, а карбамазепин относится к антиконвульсантам? Я его принимала, он мне тоже почему то не помог.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Карбамазепин лучше всего работает при невралгии тройничного нерва и других нейропатических болях, а не при хронической боли, в таких случаях он не эффективен

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, А габапентин?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Карбамазепин и габапентин относятся к антиконвульсантам. У них примерно один механизм действия и работают в основном с нейропатической, а не хронической болью

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, получается, что только антидепрессанты? Других вариантов нет? Простые успокоительные не помогут, например, Афобазол?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января

Невролог

Афобазол не имеет доказанной эффективности даже для снятия тревоги и это симптоматический препарат. Не все антидепрессанты работают с болью, только с противоболевым эффектом.
Либо индивидуально подобранный регулярный спорт, который тоже может хорошо работать с хронической болью. Других препаратов, к сожалению, нет

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, спасибо за ответы!

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Марина Алексеевна, А может такая боль быть на фоне постоянного стресса?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 19 января

Невролог, Рентгенолог

Если стресс постоянный хронический, то да, такое может быть тоже

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Марина Алексеевна, спасибо огромное за ответы!

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Марина Алексеевна, а габапентин в случае хронической боли не поможет?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 19 января

Невролог, Рентгенолог

Обычно габапентин используется для лечения нейропатической боли, как препарат выбора нет, только если не помогают антидепрессанты с противоболевым эффектом.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 19 января

Клиент

Марина Алексеевна, спасибо за ответы!

Пожаловаться

Ольга, 20 января

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо за подробный ответ! А все же как отличить самостоятельно, это боль в кишечнике или в спине?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 января

Невролог

При пальпации была бы боль.

Пожаловаться

Ольга, 20 января

Клиент

Лилия Альбертовна, в кишечнике была бы боль при пальпации?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 января

Невролог

Да. Хирург не выявил боли , характерной для патологии кишечника

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 20 января

Клиент

Лилия Альбертовна, огромное спасибо за ответы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в желудке

1 ответ

14 ноября 2019

Андрей

Вопрос закрыт

Болит глаз

4 ответа

11 ноября 2021

Нина

Вопрос закрыт

Боли в теле после укола

1 ответ

25 августа 2022

Арсений

Вопрос закрыт

Ухо постоянно воспаляется

1 ответ

3 октября 2022

Дмитрий

Вопрос закрыт

Сыпь на ногах и ягодицах

5 ответов

2 декабря 2023

Мария

Вопрос закрыт

Повышен СОЭ беременность

2 ответа

31 декабря 2023

Алина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Понарина Алена Алексеевна, 19 января · Accepted Answer · 2025-01-19T14:05:42+03:00

Здравствуйте
Болевой синдром в таком случае носит хронический нейропатический характер
Целесообразно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
С целью исключения органической патологии можно выполнить КТ органов брюшной полости и малого таза

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 19 января · Accepted Answer · 2025-01-19T14:48:00+03:00

Здравствуйте! Проходили МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? Травм не было? По описанию нельзя исключить хроническую боль в спине. Она может давать иррадиацию в живот. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль. В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Доказанной эффективностью обладают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту. Необходим очный приём доказательного невролога

Фатнева Марина Алексеевна, 19 января · Accepted Answer · 2025-01-19T14:55:31+03:00

Здравствуйте!
Обычно с целью диагностики назначается МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры, массаж.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-но все не в острый период.

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T00:03:46+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.