Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2846422

Что вас беспокоит?

Демиелизация, гидроцефалия,

Добрый день. С 2015 года подозревают рассеянный склероз. Ранее при обследовании МРТ были выявлены множественные очаги демиелизирующего характера. 5.12 у меня заболело ухо, обратилась к лору, он сказал про лечить нос и ухо каплями, но 6.12 начались интенсивные боли кожи головы на лбу и опускались интенсивно вниз, через сутки болела уже щека, были отеки под глазами сильные, лор назначил Амоксиклав 7 дней, начала пить, боль головы и лица сразу начала уменьшаться. До сих пор простреливает ухо, но не само ухо а как буд то кость, долго были мурашки по лицу, сейчас прошлись. Ухо ещё горит периодически. 19 19.01 Сделала МРТ с контрастом, т.к. ранее были очаги, контраст не копили ни сейчас ни в этот раз. Но в этот раз описание другое: мр картина немногочисленных очагов и наличие участков патологического мр сигнала кортикальных отделов левой гемисферы, наиболее вероятно могут соответствовать демиелизирующему процессу вещества мозга(дифференцировать с острой нейроигфекцией?) умеренно выраженные арахноидальные изменения. Ассиситричная внутренняя гидроцефалия лёгкой степени. Жидкостная киста шишковидной железы. Могла ли я переболеть менингитом? Получается не долнчилась? Страшна ли гидроцефалия? И получается что это не рассеянный склероз?

Нет
37 лет
21 Января 2025·Просмотров: 165·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте. А есть ли сами снимки?

Ольга Олеговна, да, прикрепила

Что касается нейроинфекции - по данным МРТ есть признаки менингита. По поводу демиелинизирующих очагов, которые не копят контраст, это могут гиперинтенсивные очаги на фоне аутоиммунных заболеваний, например, СКВ, системных васкулитов, болезнь Бехчета. Изменения на МРТ я отметила ниже по ссылке:
https://disk.yandex.ru/i/RwB3TxszEm2UfA
https://disk.yandex.ru/i/Ioi4cgiK-sf71A
А с 2015 года количество очагов увеличивается?
А сейчас у вас есть головные боли?

Ольга Олеговна, головных болей сейчас нет, только если поднимаю правое веко, то над бровью немного болит и так же иногда простреливает в ухо и ухо прям печет.
Если пила антибиотики, есть ли вероятность, что не до конца вылечила менингит (про него не знала). И теперь последствия останутся? Прошло уже практически два месяца после болезни полкчается. Сейчас чувствую себя хорошо. Или это нужно лечить?
По сравнению с МРТ 15 и 16 года, то там было выявлено до 10 разнокалибренных очагов

Если сейчас нет симптомов менингита, то скорее всего, вы его вылечили, а если есть еще симптомы со стороны уха, то лучше долечить его, поскольку очаг инфекции находится близко к мозгу.
Что касается очагов демиелинизации, то надо делать МРТ в динамике 1 раз в год и сравнивать количество очагов, потому что если количество очагов увеличивается, необходимо тогда искать причины

Ольга Олеговна, а к какому врачу обратиться для того что бы долечить, раз ухо беспокоит?Лор говорит что все хорошо. Не мог ли воспалится тройничный нерв так же на фоне менингита? И из-за него отдает в ухо?

Чаще всего тройничный нерв воспаляется полностью, т.е боль была бы и в лице тоже. Отдельные веточки, которые иннервируют барабанную полость, практически никогда не страдают изолированно.

Ольга Олеговна, в лице только прошли признаки, до этого болело лицо и были мурашки по лицу переодически. Прошло как несколько дней.
А гидроцефалия и отек может пройти после того как до конца пролечусь? И как лечиться?

В головном мозге есть оболочки, между которыми находится спинномозговая жидкость, при воспалении оболочек (при менингите), нарушается циркуляция и отток жидкости и она скапливается в желудочках, это и называется гидроцефалией. При уменьшении выраженности воспаления оболочек, ликворный отток должен восстановиться.
Отек вы имеете ввиду на лице?

Ольга Олеговна, нет серого вещества как описано в мрт, подробное описание положила сейчас.
Поняла, так как мне долечить менингит? Обратиться к кому-то?

Отека как такового нет, так выглядят крупные очаги демиелинизации. Вы можете продолжить принимать амоксиклав 10-14 дней, поскольку он оказался эффективным.

Ольга Олеговна, а ничего страшного что его принимала полтора месяца назад, не могла ли развиться устойчивость к этому антибиотику, раз его принимала 7 дней и не долечила получается.
Другой антибиотик может быть неэффективен? Может другой попробовать?

Можно попробовать Цефиксим 200 мг 2 раза в день 10-14 дней

Ольга Олеговна, спасибо большое за подробное описание.

Выздоравливайте!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Возможно течение подострого хронического менингита.
Нужно исключать с помощью диагностики спинномозговой жидкости.
Подострый менингит развивается в период времени от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит продолжается в течение ≥ 4 недель. Возможные причины включают в себя грибковое заражение, Mycobacterium tuberculosis, риккетсии, спирохеты, Toxoplasma gondii, ВИЧ, энтеровирусы и наличие таких расстройств, как аутоиммунные ревматические заболевания (например, системная красная волчанка [СКВ], ревматоидный артрит [РА] и рак). Клиническая картина схожа с иными вариантами менингита, но протекает, по большей степени, вяло. Могут произойти параличи черепных нервов и миокарда (из-за васкулита). Для диагностики необходим анализ большого объема спинно-мозговой жидкости (СМЖ), как правило, полученной с помощью повторных люмбальных пункций, иногда с использованием секвенирования следующего поколения (при наличии), а иногда биопсия или вентрикулярная или цистернальная пункции. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.

Ростислав Сергеевич, поняла Вас, спасибо. Сегодня была на очном приеме невролога, доктор исключил менингит, ни по снимкам, ни по осмотру не бывало выявлено признаков менингита. Диамилизацич присутствует как и ранее. Назначила сдать дополнительны анализы, в т.ч и на СКВ и другие, но поводов для госпитализации сейчас нет. По поводу очагов нужно дополнительно разбираться с причинами их выявления. Но это не менингит. И так же как я сказала что пила Амоксиклав ранее, после чего стало легче, доктор сказала, что от менингита Амоксиклав не помогает, он лечится другими препаратами. Боль, отдающее в ухо скорее всего связано с тройничный нервом все же.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данном случае с целью диф.диагностики и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо провести люмбальную (спинномозговую) пункцию

Принятый ответ

Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется выполнить исследование спинномозговой жидкости .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.