Что вас беспокоит?
Аденома щитовидной железы, АИТ , гипотериоз
Добрый день! В 2023 году через 6 месяцев после 2 самостоятельных родов поставлен диагноз АИТ , гипотериоз, рост 173, вес 105 кг. Было назначено лечение л-тироксин -150, периодически сдаю анализы и корректирую дозировку. Последнее время принимала л-тироксин в дозировке 100. Сдала анализ ттг, т3, т4 свежий (прилагаю), сделала узи щитовидной железы (прилагаю 2023 год и 2025 год) обнаружена аденома. Вес уходит плохо, отёчность есть. Придерживаюсь диеты стол N5. 1. По результатам последних анализов нужно ли корректировать дозу л-тироксин? 2. Насколько опасна аденома, нужна ли пункция , как часто наблюдать и каков риск , что она станет злокачественной? 3. По анализам глюкоза на тощак 5,8, можно ли это назвать гипергликемией и преддиабетом, если норма 6,1? 4 Какие еще нужно сдать анализы и показан ли прием семавика?
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объем железы в норме. Имеются признаки АИТ. В правой доле небольшой узел, по описанию доброкачественный, на данный момент в пункции не нуждается. А заключении доктор указал риск злокачественности Тирадс 3 (всего 2-4%). Такие узлы подлежат пункции при размерах более 20 мм
Рекомендован контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Гормоны щитовидной железы в норме. Сейчас увеличивать дозировку не нужно
Рекомендован контроль ТТГ 1 раз в год или при ухудшении самочувствия
Глюкоза крови в норме. Это не говорит о гипергликемии. Дополнительно рекомендую сдать анализ на Гликированный гемоглобин (средний Сахар за 3 месяца)
Если планируете прием Семавика, то рекомендую сначала выполнить ряд обследований:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости
Если значимых отклонений не будет, то можно рассмотреть использование Семавика
Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
На территории РФ препараты Семаглутида уже официально разрешены для снижения веса без диабета (совсем недавно вышли новые клинические рекомендации, которые позволяют официально рекомендовать эти препараты)
К препаратам Семаглутида в России относятся - Квинсента, Семавик, Семавик Некст, Велгия
Начинать рекомендовано с обычных Квинсенты или Семавика, продолжать Семавик Некст. Либо же сразу начать с Велгии
Семаглутид действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Отличие Велгии от других препаратов Семаглутида в том, что в первом случае каждая дозировка находится в своей ручке, что очень удобно
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Так же нужно учитывать, что при снижении веса может снизиться и потребность в тироксине. Поэтому здесь будет нужен дополнительный контроль гормонов
Здравствуйте.
1. По результатам последних анализов нужно ли корректировать дозу л-тироксин - учитывая вес и изменения в железе лучше держать ТТГ немного ниже, поэтому дозировку 112 мкг рекомендую Контроль ТТГ через 2 месяца.
2. Насколько опасна аденома, нужна ли пункция , как часто наблюдать и каков риск , что она станет злокачественной?
это не аденома, а узелок небольшого размера, Тирадс 3 - низкий риск онкологии. Биопсия не нужна.
Сдайте кровь на кальцитонин - онкомаркер и наблюдайте за узелком 1 р в год по УЗИ.
3. По анализам глюкоза на тощак 5,8, можно ли это назвать гипергликемией и преддиабетом, если норма 6,1? - нельзя назвать гипергликемией. Но нужен контроль в динамике через 3 месяца глюкоза утром натощак из вены и гликированный гемоглобин.
4 Какие еще нужно сдать анализы и показан ли прием семавика?
нужен кальцитонин крови.
Семавик можно применять в Вашей ситуации после анализа на кальцитонин.
острого панкреатита не было ранее?
Наталия Владимировна, панкреатита не было, это рецептурный препарат?
Хорошо, тогда противопоказаний нет.
Да, обычно просят рецепт, но не всегда. Тогда нужно будет обратиться к очному доктору.
Здравствуйте.
Увеличьте дозировку л-тироксина до 112 мкг. Контроль ТТГ через 2-3 месяца.(лучше чуть ниже уровень ТТГ для Вас)
По описанию узи у Вас узел небольшого размера, Тирадс 3 - низкий риск онкологии. Биопсия не нужна.
Сдайте кровь на кальцитонин (онкомаркер) и контролируйте УЗИ 1 раз в год.
По анализам глюкоза натощак 5,8 ммоль/л это не гипергликемия и не преддиабет.
Проконтролируйте позже глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин через 3-6 месяцев.
Семавик противопоказан при медулярном раке ЩЖ - сдайте кальцитонин (при низком показателе - риски минимальны)
Перед началом терапии в снижении веса необходимо пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин)
- ТТГ, Т4 св. (Сдано)
- гликированный гемоглобин
- ферритин
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
+ узи органов брюшной полости (исключить ЖКБ, панкреатит)
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20201 ответ
- 25 Сентября 202414 ответов
- 16 Ноября 20255 ответов