Что вас беспокоит?
СД 2 тип, дистальная полинейропатия
Здравствуйте! Мужу 57 лет, рост 172, вес 78 кг. Беспокоит сильная боль в левой ноге, трофическая язва левой стопы Вагнер 3. Болеет СД более 15 лет. В 2023 г. было сделано стентирование артерий левой нижней конечности. В декабре 2024 г. проведена склеротерапия перфорантной вены (из-за повторяющихся венозных кровотечений) и удаление гнойника на большом пальце с некроэктомией участка кости под ногтем. В настоящее время проходит лечение по заживлению язвы под лодыжкой и раны на большом пальце. Беспокоят боли в стопе (стреляющие, острые, приступообразные) преимущественно по ночам. Проходит лечение у хирурга, невролога, эндокринолога. Для снижения сахара принимает галвус 50 х 2 раза в день и глюкофаж лонг 500 х 1 раз в день. По результатам иммунохелса рекомендована диета и приём такого комплекса: 1)Сорбенты: ЭНТЕРОСОРБЕНТ (Аминосорб/ЭкоЭлемент) - по 20 мл х 2 раза в сутки за 20 минут до приёма пищи развести в стакане с горячей водой и за 20 минут до ужина с интервалом между приёмом лекарственных средств/БАДов/ пищи не менее 1,5 часов- принимать не более 1 месяца(!!!)Строго соблюдать водный режим - прием горячей воды или чая не менее 1,5 литра. 2)Антипаразитарный комплекс-EnhelMed - по 1 капсуле х 3 раза в день во время еды, курсом 20-30 дней. 3)Т8 mobio -по 2 чайные ложки на ночь,курсом 1 месяц. 4)Professional Detox Chlorella- EnhelMed - по 1 капсуле х 3 раза в день после еды, курсом месяц. Насколько корректно, на Ваш взгляд, назначено лечение?
Здравствуйте. назначения некорректные.
Сейчас важнее уровни глюкозы крови в течение дня, уровень холестерина.
Статины принимает? Какой уровень ЛПНП?
Тиоктовую кислоту прокапали?
Глюкоза натощак и через 2 часа после еды?
Низкий витамин Д. При таком уровне рекомендован прием Фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром после еды 2 месяца, далее 1 р в 3 дня длительно.
Добрый день, Наталия Владимировна!
Глюкоза сейчас по утрам в среднем 7.2, после еды через 2 часа 9.1. ЛПНП – 5.65.
Тиоктовую кислоту прокапали в декабре, сейчас принимает тиогамму 600, фортедетрим 10000 принимает больше месяца, назначен на 3 мес.
Статины не переносит. Принимает дибикор по 1000 х 2 раза в день.
Есть ли смысл соблюдать бездрожжевую диету? Или нужна коррекция терапии?
Гликированный гемоглобин в ноябре был 7,7, фруктозамин сдавали две недели назад — 301
Нет смысла в бездрожжевой терапии. Он нее холестерин не снизится, и атеросклероз будет нарастать.
Боли атеросклеротического характера из-за нарушения кровотока, поэтому нужно подбирать препараты для снижения холестерина. Какие именно не переносит и как проявляется непереносимость?
Глюкоза крови в этой ситуации не совсем целевая, терапию нужно усилить. Можно добавить диабетон например.
Метформин почему дозировка такая, СКФ низкая или плохо переносит?
Принимает также:
Ксарелто 2, 5 × 2 раза в день.
Вессел-дуэ-ф 2 раза в день, плетакс 50 – 1 раз в день, тромбо асс 100 – 1 раз в день. Это назначение сосудистого хирурга.
От гипертонии принимает норвакс 5 мг и лозап 50 по утрам. Магнерот 500 × 3 раза в день, омега 3, детралекс 1000
Назначали липримар и др., от них сильная тошнота.
Сейчас муж нормально ходит, несмотря на наличие ран,он вышел на работу и в среднем ему приходится в день ходить по 8 км, нога тёплая даже в положении лёжа (когда в 2023 г. была ишемия, нога была ледяной и синей), в декабре боли были сильнее, сейчас их интенсивность снизилась, но по ночам они ещё есть. Невролог выписала мирапекс, габапентин, делали капельницы с кеторолом. Сейчас тоже приходится колоть кеторол внутримышечно. Хирург и невролог утверждают, что эта боль нейропатическая
Да, креатинин 68
Это нормальный креатинин, можно метформин повысить до 1000 мг 2 р в день.
если боль нейропатическая, то лечение - целевые уровни глюкозы, тиоктовая кислота и гапабентин. Это основные препараты.
если боли сохраняются, рассматривают прием антидепрессантов.
По поводу статинов. если их не принимать, атеросклероз будет прогрессировать. только препараты этой группы могут его остановить и стабилизировать. Бесконечно сцентировать сосуды не выход. если никакие статины не переносит - их три основные группы - аторвастатин, розувастатин и питавастатин, тогда нужно в поликлинике на комиссии назначать препарат инъекционный - эволокумаб.
Та терапия, которая вам назначена, содержит энтеросорбент и антипаразитарный комплекс. Эти препараты непредсказуемо будут сочетаться с получаемой терапией и изменят их фармакодинамику, что может повлечь неприятные события. У него итак достаточно много препаратов, чтобы добавлять еще и препараты с недоказанной эффективностью.
Большое спасибо, Наталия Владимировна!
Принятый ответ
Пожалуйста. будьте здоровы!
Здравствуйте.
В его случае нужно усиливать сахароснижающую терапию-можно было бы отменить метформин 500 и вместо него Синджарди 10/1000 по 1т х2р (у+в) добавить. С назначениями невролога и кардиолога согласна, но всякие антипаразитарные схемы-нет😖во-первых, доказано, что у него есть паразиты, чтобы пить их?во-вторых, полипрагмазия-не есть хорошо. Они между собой тоже будут взаимодействовать и нарушать/замедлять всасывание основных препаратов, действительно необходимых на данный момент. Учитывая выраженный атеросклероз сосудов,статины жизненно необходимы.
Целевые уровни гликемии на данный момент:натощак/до основ приемов пищи/перед сном-до 6,5ммоль/л,через 2ч п/еды-до 8,0ммоль/л.
Гликированный Нв-до 6,5%
Здравствуйте, Лиана Анатольевна! Благодарю Вас за ответ. Заменить метформин на Синджарди, а галвус при этом можно оставить?
Да да, можно. Этот препарат из др группы, поэтому оставить можно и нужно. Синджарди-комплексный препарат (эмпаглифлозин+метформин) он действует преимущественно в почках, предотвращая всасывание глюкозы, соответственно выводит избыток сахара, поэтому при его приеме необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену после каждого мочеиспускания.
Кроме того, выведение глюкозы почками вызывает потерю калорий, что сопровождается уменьшением объема жировой ткани и снижением массы тела.
Так же вследствие того, что увеличивается диурез, этот препарат может способствовать умеренному снижению АД.
Спасибо большое, Лиана Анатольевна!
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте всегда здоровы!🌸
Здравствуйте. При лечении полинейропатии на первом месте стоит нормализация показателей углеводного обмена. Для достижения этой цели можно принимать Синджарди (метформин+джардинс) и продолжить галвус под контролем показателей глюкозы крови натощак и 2 ч после основных приемов пищи. Если при нормальных показателях глюкозы крови, болевой синдром присутствует можно добавить габапентин ( это рецептурный препарат). Насчет показателей холестерина + ваш диагноз атеросклероз, однозначно нужны статины( аторвастатин, розувастатин), омегой и дибикором не снизить такие показатели. Также можно принимать тиогамму или тиоктацид или берлитион с витаминами группы В (кокарнит, мильгамма) курсами 2 раза в год. Назначение комплекса сорбенты + антипаразитарные препараты считаю некорректным.
Лаца Юрьевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Будьте здоровы☘️
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20233 ответа
- 18 Сентября 20233 ответа