Что вас беспокоит?
Отек стопы
Добрый вечер, уважаемые доктора. У мужа 2 месяца назад началась боль, отек пошел по всей стопе. Было подозрение на подагру, но препараты назначенные при ней, не помогают. Нога отекает и ноет каждый день. Результаты и рецепты прилагаю.
Здравствуйте!
Да, по данным симптомам и анализам, здесь диагноз Подагра, обострение.
Скажите пожалуйста: вы принимаете только Аллопуринол? Или еще что-то?
Нам ставили уколы Диклрфенака, боль была нестерпимой. Еще я без разрешения врачей поставила ему ему Преднизолон, 3 дня, по одной ампуле. После Преднизолога ему легче
Преднизолон да, является очень мощным средством, но и не безопасным. Он назначается тогда, когда НПВС нельзя.
В вашем случае лучше начать прием таб. Декскетопрофен 25 мг 3 раза в день 14 дней + омепразол 20 мг утром, строгое соблюдение диеты 6 по Певзнеру, выполнять примочки: димексид 10.0+вода 10.0+ 1 ампула анальгина + 1 ампула дексаметазона, каждый вечер по 30 минут делать, после смыть водой, 10 дней.
На время снятия обострение - отмените Аллопуринол, после снятия приступа начинайте прием по 100 мг ежедневно, 1 мес и сдайте кровь на мочевую кислоту. Для того, чтобы понять нужно наращивать Аллопуринол или нет.
Нам нужна госпитализация?
Любой острый артрит - это показаний к госпитализации.
В отделении приступ снимается быстрее.
Здравствуйте, Динара.
Скажите пожалуйста, впервые припухлость и боль появились остро и резко?
В течение двух месяцев улучшение было?
Вы аллопуринол начинали принимать через три дня от начала приема диклофенака? Сейчас аллопуринол принимаете?
УЗИ суставов не выполняли?
Мы принимаем 10 дней. Боль появилась не резко. Она нарастала вот так в течении месяца. Думали, что обувь неудобная или тяжесть неправильно распределялась (крышу крыли в октябре).
Диклофенак поставили в прошлый четверг, до этого уже принимали аллопуринол 4 дня.
Улучшение, незначительное было после преднизолона.
Подагру исключить нельзя. Но нужно обязательно исключать и другие патологии, потому что для подагры характерно более быстрое развитие симптомов. Для этого рекомендую выполнить МРТ мелких суставов стопы. Сдать свежий общий анализ крови, СОЭ, СРБ, мочевую кислоту.
Сейчас я бы рекомендовала отменить аллопуринол, так как если диагноз будет подагра, в остром приступе аллопуринол противопоказан. Продолжить прием НПВП, но я бы рекомендовала заменить диклофенак на эторикоксиб.
Другие суставы не болят, не припухают? Такое состояние возникло впервые? Какой вес и рост у мужа?
Ничего больше не болит. Рост 170, вес 86 кг.
Хорошо, мы тогда на время отменим Аллопуринол. Мы делали рентген. На нем ничего плохого выявлено не было
Рентген видит только костные структуры и по нему можно исключить только травму. Поэтому МРТ это наиболее информативный методом исследования в данном случае.
Расскажите пожалуйста подробнее, как все начиналось. Сначала появилась боль, а потом отек? Боль носит постоянный характер? Выраженного покраснения не было? Кожа над припухлостью теплее чем окружающая?
Температура тела не повышена?
Температуры нет, боль появилась постепенно, после отёк, болело постоянно, после аллопуринола нога ныть начала.
Кожа над припухлостью горячее
Покраснения сильнее чем сейчас не было?
Общая температура тела не повышена?
Температура тела не повышена. Нога, краснее чем сегодня, никогда не была. Но перед фото мы ванночки с солью делали. Возможно поэтому так сильно красно
Поняла.
Рекомендации могут выглядеть следующим образом: отменить милурит, заменить диклофенак на эторикоксиб, выполнить МРТ и сдать свежие анализы.
Поняли! Спасибо!
Будьте здоровы.
Скажите пожалуйста, у мужа сахарного диабета нет? Боль в нижней части спины не беспокоит?
Диабета нет. Сахар проверили, он в норме. Боли в спине есть. Не сильные, но есть
Боль беспокоит в пояснице? В ягодичной области боли нет? Боль сильнее в покое или при физ нагрузке? Ночных болей в спине нет? Псориаза у мужа нет?
Псориаза нет. В покое, если долго сидит, боль в пояснице. Ночных болей нет. Физ нагрузку пока не берет, тяжелое не поднимает. В ягодице болей, тоже, нет
Я бы еще рекомендовала выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилиита.
Хорошо. Приняли.
Принятый ответ
Будьте здоровы.
Здравствуйте,Динара.
Расскажите припухлость и боль впервые появились? Ранее такого не бывало? Вовлечена одна стопа? Травмы не было? Накануне перед тем как появился отек и боль впервые -не было застолья? Не было ли диареи накануне? Температура не повышалась?
Сейчас муж принимает аллопуринол и диклофенак,верно? Сколько уже по времени он это принимает?
Здравствуйте. Да, впервые. Никогда такого не было. На счет диареи, я затрудняюсь ответить. Мы с ноября мучаемся. Первый заболел мезинчик, думали ушиб просто. Потом постепенно начала опухать стопа. Вовлечена одна. Вторая нога здоровая. Диклофенак нам укол 3 дня только ставили. Аллопуринол пьет, но из-за этого препарата у него суставы начали болеть, на данной ноге. Ноющая боль появилась.
Принятый ответ
Динара,судя по клинике я все же могу предположить,что здесь обострение подагрического артрита в дебюте. По анализам так же данные за воспаление ( повышение сож и срб) и есть повышение мочевой кислоты. Плюс по узи почек мелкий песок -вероятней всего из кристаллов этой же мочевой кислоты. А приступ затянулся,так как в момент обострения нельзя!!!! начинать прием аллопуринола. Это противопоказано. Это приводит к ухудшению процесса. Сначала купируют обострение и только потом приступают к уратснижающей терапии,и то под прикрытием нпвс.
Что делать сейчас:
1. Отменить Аллопуринол сейчас.
2. Заменить диклофенак на более безопасный для длительного приема препарат ( напроксен,эторикоксиб,целекоксиб). Принимать до полного купирования боли и отечности.
3. Затем сдать повторно мочевую кислоту,ОАК,СРБ,креатинин и мочевину обязательно ( оценка функции почек),которые зачастую страдают при подагре. Оценить алт и аст -функцию печени,так как препараты назначаются не на один день. И исходя из анализов уже начинать принимать аллопуринол или фебуксостат с маленьких дозировок. Для аллопуринола это 50 мг/сут,для фебуксостата 40 мг/сут.
4. Вместе с началом приема уратснижающих препаратов нпвс назначается на 4-5 недель для профилактики приступов!
5. Диета. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.
Добрый день! Похоже на подагрический приступ, в анализах есть повышение мочевой кислоты, так же есть воспалительный ответ. Рекомендую на время обострения отменить аллопуринол, пока принимать НПВП( нестероидные противовоспалительные препараты) до купирования приступа до 10-14 дней, местно использовать противовоспальные гели ( диклофенак или кетопрофен гель) 2-3 раза в день, можно использовать компрессы с Димексидом ( разбавлять водой в соотношении 1:1) на 20 минут до 10-14 дней ( если есть аллергическая реакция- отменить), соблюдать диету с ограничением красного мяса, алкогольных напитков, особенно пивных напитков. Через 2 недели повторно сдать анализы: общий анализ крови, биохимию( АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, Срб). И уже по данным результатов анализа только после купирования приступа можно начинать аллопуринол ( стартовая дозировка 100 мг в сутки) с контролем анализов через месяц, далее коррекция дозы препарата.
Спасибо Вам большое
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20231 ответ
- 7 Ноября 202319 ответов