Что вас беспокоит?
Боль в висках
С понедельника очень сильно болят виски . Сходила сегодня к неврологу . Правильное лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите осмотр пожалуйста.
Боль одинаковая с 2х сторон? Раньше так болела голова? При движении усиливается боль? Тошнит, свет и звук раздражает?
Здравствуйте , загрузила
Хорошо. Ответьте пожалуйста на вопросы
Боль одинакова , раньше не болела , да при движении усиливается , чуть тошнит звуки и свет вроде не раздражают
Пройдите пожалуйста тестирование HADS онлайн и прикрепите результат.
Прикрепила
По описание боли она более характерна для приступа мигрени. Хронический стресс и ненормированные циркадные ритмы могли послужить триггером к началу.
Высокой эффективностью в купировании приступов мигрени обладает Кетопрофен 150 мг (Кетонал Дуо) или порошок Диклофенак калия 50 мг на стакан воды, или Ибупрофен 600-800 мг, или Напроксен 500 -750мг. Эти неспецифические анальгетики лучше запивать кофе!. При тошноте Метоклопрамид 10-20 мг внутрь или Домперидон 20-30 мг. Если это неэффективно, то тогда в начале приступа используем триптаны ( в первые 30 минут и не позже 1 часа нужно принять Суматриптан не менее 50 мг ( начальная доза, при неэффективности возможен дополнительный приём 50 мг) или Элетриптан не менее 40 мг, Золмитриптан не менее 2, 5 мг в таб, через 2 часа возможен приём ещё 1 дозы.) Золмитриптан удобен в виде спрея в нос Эксенза по 1 дозе в каждый носовой ход.
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова. При необходимости можно триптан сочетать с НПВС в более низкой дозировке.
Прием триптанов не чаще 2х дней в неделю.
Так же очень важно вести дневник головной боли в телеграм ( Мигребот) для того чтобы отследить частоту приступов и триггеры их возникновения.
По тесту клинически выраженная тревога, которую тоже нужно лечить. В начале стоит рассмотреть приём Грандаксин по 1 т 2 раза в день, 1 мес ( по рецепту )При неэффективности подключить антидепрессанты группы СИОЗС на 12 месяцев.
Это не может быть инсультом или тромбом ?
У вас были бы отклонения в неврологическом статусе, так что маловероятно.
Извините , еще за такой вопрос , вы написали почти совсем другую схему лечения , то что мне выписали на приеме не эффективно ?
Мексидол и танакан не обладают доказанной эффективностью и ничего не лечат. В современной доказательной неврологии не используются. Толперизон это миорелаксант, используется в при мышечном напряжении , но в неврологическом статусе, это не описано.
Магне б-6 можно оставить, он обладает дополнительным успокаивающим эффектом.
Что мне сейчас нужно первым делом выпить и в какой дозировке ?
Для начала стоит рассмотреть Напроксен 550 мг или Кетонал Дуо 150 мг. При неэффективности попробовать триптаны, их на выбор я писала выше с дозировками. Заметьте все препараты написаны с использованием ИЛИ, а не все вместе.
Выпила ибупрофен 800 мг, через сколько будет эффект и сколько раз в день можно
Максимальна суточная доза по инструкции 1200 мг. Эффект в течение 2х часов.
Извините что так много вопросов , но это не может быть минингит как на него провериться ?
У вас была температура? Вы болели ОРВИ до боли? Можете дотянуться подбородком до груди?
В неврологическом статусе написано, что менингеальных знаков нет. А при менингите они есть.
Выпила ибупрофен и суматрептан, стало чуть легче , но не до конца.
Немного поднялась температура до 37,2, ледяной нос , стопы . Это нормальная реакция ?
Да, такое может быть , например от суматриптана. Вам нужно отдохнуть, расслабиться, поспать.
Добрый вечер , плохое состояние так и не проходит, давление скачет с высокого до пониженного
Вы поспали? головная боль прошла? какое давление?
Поспать не получилось , головная боль уменьшилась . Давление то 150/90 , то 110/60
Какой пульс?
Пульс 65-75
Сходила в душ на ногах появились судороги и легкое немение
Вам нужно отдохнуть, после сна станет легче. Возможен прием настойки пустырника 1/2 чайной ложки на пол стакана воды. К лечению стоит добавить препарат магния , например Магнелис форте 1 т 3 раза в день, 1 мес.
Прикрепила рэг, пожалуйста посмотрите
РЭГ в современном мире совершенно неинформативный метод исследования, переделаете через 2 дня и будут другие показатели. Нет смысла оценивать сосудистый тонус
Нужно делать мрт?
Принятый ответ
Здравствуйте! Диагноза ВСД не существует в современной медицине. Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Также боль в висках может дать ночной бруксизм.
Из перечисленных препаратов можно оставить миорелаксант. Ноотропы не используются в современной медицине. Смысла в приеме нет
+ по тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство. Необходима консультация психотерапевта
Здравствуйте, ибупрофен тоже без смысла ?
Чем обезболить ?
Можно добавить ибупрофен конечно, если миорелаксант не даёт стойкое эффекта. Они сочетаются
Извините , это не может быть минингит ? Как его исключить ?
Нет, не может. При менингите была бы повышена температура выше 38, свето и звукобоязнь и невозможность коснуться груди подбородком
Могу коснуться подбородком , но тянет спину , это нормально ?
Да, это нормально. Тянут спазмированные нетренированные мышцы
Выпила ибупрофен и суматрептан, стало чуть легче , но не до конца. Немного поднялась температура до 37,2, ледяной нос , стопы . Это нормальная реакция ?
Суматриптан может дать побочные эффекты. У вас бывает мигрень? После Суматриптана лучше поспать,чтобы прошли побочные эффекты
Добрый вечер, плохое состояние так и не прошло . Давление скачет с высокого до пониженного
А головная боль прошла?
Виски так и давят
При тяжёлом приступе головной боли можно использовать кеторол 1.0 внутримышечно, а при неэффективности через 2 часа дексаметазон 1.0 внутримышечно.
Остальные симптомы вероятнее связаны с тревожным расстройством (слабость и скачки АД). Может есть что-то из противотревожных препаратов?
Прикрепила рэг , прошу пожалуйста посмотрите
РЭГ не используется в современной медицине уже лет 20. Он никогда не показывает нормы, даже если его сделать всем людям на земле. Оценить его невозможно
Мне нужно делать мрт?
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения, усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности. У вас показаний нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить головную боль напряженного типа и тревожное расстройство, по тесту оно также есть.
Из назначенного лечения эффективен только толперизон в дозировке 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней.
Можно к нему добавить нпвс, например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д или таб.напроксен 275 мг 1 таб 2 р/д до 10 дней в месяц.
Если боли и дальше будут, то можно с целью профилактики головной боли и с учетом наличия тревожного расстройства рассмотреть прием противоболевого антидепрессанта (венлафаксин или дулоксетин).
Здравствуйте , прошу пожалуйста посмотрите результаты рэг
Здравствуйте
Рэг уже давно не используется в практической медицине, тк несет ложные данные.
Сейчас используют современную диагностику-узи и мрт.
А рэг адекватно оценить нельзя.
Нужно делать мрт?
Нет, к проведению мрт показаний нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Здравствуйте, сегодня приняла ибупрофен 1000мг и 1 таблетку суматриптана . Боль не такая сильная , но виски давит. Час назад давление 117/59 пульс 67
Принятый ответ
Добрый день! Могу предположить , что у Вас приступы мигрени. В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, а также рекомендована медикаментозная терапия (наряду с симптоматической терапией) прием препарата Мексидол в виде таблетированной формы данного препарата 250 мг 1т 3 раза в день в течение 2 месяцев. Мексидол используют в практике часто, препарат подтвердил свою эффективность и безопасность в крупных рандомизированных исследованиях , обладает выраженным антиоксидантным и антигипоксантым действием и способствует улучшению работоспособности и снижению уровня болей.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 201810 ответов