Что вас беспокоит?
Вторичная аменорея
Здравствуйте! Девушка 23 года. Регулярные месячные были с 14 лет. С 17 до 21 года принимала противозачаточные. В 21 год перестала. С этого времени менструация не приходит. По рекомендации врача стала опять принимать противозачаточные. Пока принимала их, месячные приходили. Пробовала неоднократно прекращать их пить, но менструация самостоятельно не приходила. Ни эндокринолог, ни гинеколог причину выявить не смогли. На данный момент уже как год не принимает таблетки и, месячных, соответственно, нет. На приеме у гинеколог прописал ей Femoston, вместо обычных противозачаточных. Насторожило, что это препарат для женщин в менопаузе, с кучей противопоказаний. Хотелось бы получить мнения других специалистов относительно этого препарата. Вынуждены обращаться за помощью онлайн, так как проживаем в Германии. Очень сложно и спорное здесь медицинское сопровождение. Заранее благодарю за помощь.
Здравствуйте!
Прикрепите последнее заключение узи и, будьте добры, переведите хотя бы на английский язык, наименование указанных вами исследований.
Какой рост/вес у вас? Какие есть хронические заболевания? Занимаетесь ли ли спортом?
Здравствуйте! Какой рост и вес? Что с яичниками на УЗИ, мультифолликулярные? Какой уровень ТТГ, Пролактина, лг, ФСГ? Если есть жалобы на повышенное оволосение, акне, выпадение волос? При отсутствии Менструации более 3 месяцев обязательно прием эстрогенов в первую очередь для сохранения костной ткани, да, это могут быть кок, если нужна контрацепция, или препараты заместительной гормонотерапии, как Фемостон.
Здравствуйте! Фото узи яичников загрузила. На счет мультифолликурных ничего не могу сейчас ответить. Я не знаю, что это.Рост 167 см, вес 63 кг. Повышенного оволосения нет, акне, также отсутствует. Выпадение волос за последние несколько лет очень сильное. Не утрируя, в два раза их стало меньше. TTG 1,532; Пролактин 9,2; ЛГ 3,4.
Доброе утро! Если фсг, лг сданы не ранее чем через 2 месяца после отмены кок гипер и гипогонадтропное состояние исключаем (истощение яичников и функциональная гипоталамическая аменорея). В таком случае да, прием Фемостон не целесообразен, так как своих эстрогенов достаточно. Рассматривая нормогонадотропное состояние, отсутствие Овуляции, это может быть следствие повышение пролактина, исключаем, пролактин в норме, маточную форму аменореи исключаем, так как есть Менструальноподобная реакция при приеме кок, поэтому наиболее вероятная причина синдром поликистозных яичников. В пользу этого говорит увеличение количества фолликулов по результатам УЗИ, высокий уровень амг, выпадение волос может быть следствием андрогенной алопеции. Из дообследований рекомендуется консультация трихолога, для подтверждения/исключения андрогенной алопеции, если не сдавали, учитывая что нет Менструации в любой день утром натощак, если ранее не сдавали, сдать кровь на 17-он Прогестерон, для исключения не классической формы вдкн, общий тестостерон, свободный тестостерон, гспг с расчетом индекса свободных андрогенов, дгеа сульфат. Так же можно сдать кровь на инсулин,для исключения инсулинорезистентности. Дальше если подтвердят СПЯ первая линия терапии это прием кок, до планирования беременности, прием кок будет давать регулярное отслаивание Эндометрия, для профилактики гиперпластических процессов, и купирует выпадение волос, если выпадение волос это следствие гиперандрогении. Прием кок не вызывает проблем, стимулирует то, что возникло бы и без их приема. Поэтому если это СПЯ заболевание хроническое гормональнозависимое, генетически обусловленное, с этим нужно научиться жить.
Спасибо за подробный ответ. Вы написали «…. До планирования беременности», Т.е. даже с такими проблемами, в принципе, беременность в будущем возможна??
Да, конечно, беременность возможна. Но чтобы не терять времени Овуляцию вероятнее всего нужно будет стимулировать.
Спасибо большое. состоянии ФСГ или ЛГ были сданы не ранее, после чем два месяца после отмены кок. Т.е. фоместон вы не рекомендуете применять, а после проведения вышеперечисленных анализов, принимать противозачаточные?
Принятый ответ
По ФСГ и лг не очень поняла, так напишу, если после отмены кок прошло более чем 2 месяца и сданы ФСГ и лг, тогда информативны, если после отмены кок прошло менее чем 2 месяца тогда ФСГ и лг пересдать. Если ЛГ более 3 функциональную гипоталамическую аменорею исключаем, тогда да, сдать андрогены, 17-он Прогестерон для исключения вдкн и начать прием кок. Прием Фемостона в условиях нормальных ФСГ и лг не целесообразен.
Все поняла. Спасибо за подробную консультацию.
Здравствуйте,если есть возможность,то расшифруйте показатели анализов на Английский или русский язык.
Когда делали последнее узи,были ли мультифолликулярные яичники? Если есть возможность прикрепите заключение узи.
Здравствуйте! УЗИ делала посл раз месяц назад. Эндометрий тонкий, на яичниках много фолликул. По УЗИ врач не поставил поликистоз. Оволосения нет. Но есть сильное выпадение волос. И незначительный набор веса. Рост 167, вес 63. УЗИ загрузила. По анализам: Антилюмер. гормон: 13,1
Лимфоциты: 54,2
Нейтрофилы: 34,2
Общий холестирин 271
Стероидный гормон 3,9
Глобулин: 28
ТТГ 1,532
ЛГ 3,4
ФСГ 5,3
Пролоктин 9,2
Ферритин 30
Здравствуйте.
Обычно в такой ситуации нужно понимать, что на УЗИ, что с фолликулами, эндометрием, а также — что с гормонами крови. Если я правильно поняла непереведенные анализы, то антимюллеров гормон 13,1 — весьма высок (он отражает овариальный резерв), то есть речь уже не о преждевременной недостаточности яичников (то, что ранее называли преждевременной менопаузой).
Обычно два самых частых варианта, с которыми мы сталкиваемся в подобном случае, это два состояния: ФГА (функциональная гипоталамическая аменорея) и СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
ФГА — это чаще всего про стрессы, недосыпы, интенсивные физические нагрузки и подобные функциональные факторы. В диагностике мы обычно среди прочего сдаем гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин (последние два исключают нарушение функции щитовидной железы и гиперпрролактинемию). При этом состоянии ФСГ или ЛГ обычно будут менее 3.
Коротко говоря о его сути, у СПКЯ есть 3 критерия:
1) нерегулярные менструации,
2) поликистозные яичники по УЗИ,
3) гиперандрогения (повышенное оволосение, например).
Для постановки диагноза обычно достаточно 2 критериев из 3.
Сами по себе обе эти патологии — не страшны и не опасны, если можно так сказать. Но нужно адекватно разобраться, с чем конкретно в данном случае мы имеем дело и что, следовательно, делать дальше.
Что касается Фемостона, он — препарат не только для лечения менопаузальных расстройств. При той же ФГА, если менструаций нет длительно (чаще всего год и более), действительно рекомендуется заместительная гормональная терапия как источник необходимых организму эстрогенов. Эта терапия в некотором роде безопаснее, чем кок (контрацептивы), хоть и очень близка к их же составу. И иногда она действительно нужна.
Здравствуйте, спасибо за такой подробный, развернутый ответ. По УЗИ гинеколог поликистоз исключила. Эндометрий истонченный. На последнем анализе крови ТТГ 1,532; ЛГ 3,4; ФСГ 5,3; пролоктин 9,2. Оволосения нет. Есть сильное выпадение волос, постоянное подавленное состояние, сильный упадок сил. Рост 167, вес 63.
Больше похоже на ФГА по таким данным, есть смысл раскручивать в эту сторону. И исключить анемию (общий клинический анализ крови и ферритин: гемоглобин должен быть более 120 г/л, ферритин более 30).
Спасибо большое за консультацию.
Вы написали, что при ФГА состоянии ФСГ или ЛГ обычно будут менее 3. А у меня ЛГ 3,4, ФСГ 5,3.
Принятый ответ
Ключевое здесь — «обычно», это — не строгий критерий диагноза. ЛГ 3,4 — вполне достаточно, чтобы «смотреть» в этом направлении
Поняла, спасибо. Тогда начинаю принимать Фемостон.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20181 ответ
- 5 Июня 201915 ответов
- 21 Декабря 20195 ответов
- 27 Февраля 202015 ответов