Как отметить прием розувастатина, печень и желчный пузырь страдают, анализы ухудшились. Начал принимать в середине декабря 2024 года, назначили оторвастатин 20 мг, потом кардиолог поменяла на розувастатин 10 мг, анализы печени и билирубин еще хуже стали. Назначение статинов из за повышенного лпнп больше 5 и наличия мышечного моста в корнарной артерии который закрывается на 50-40% в систолу . также с ним назначили, аспирин 125 мг, метопролол 50 мг, из за тахикардии, пульс в покое около 90. Бляшек нигде нет, сахарного диабета нет, сказали преддиабет изза инсулинорезистентности. Сейчас сахар утром 5,6, гликированный гемоглобин 5,7. Также хочу отметить метопролол, т.к. отмечаю постоянные перебои в работе сердца, до декабря ничего не было. Сейчас каждое утро, пульс скачет до 130 ударов и давление поднимается 145/95. После этого пью воду, тк. По утром очень сильная жажда и под язык анаприлин. Также бывает просто так лежу и резко сердце начинается колотиться до 130 уд. и поднимается давление до 150/90. Два раза за это время было так как будто сердце не билось , а просто в судороги и пульса так такого не было на реке, а просто тремор. В первый раз с этим попал в больницу , где нашли этот мост , второй раз сам прошел, когда принял метопролол тартрат и нитроглицерин.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте Не переживайте. Для назначения статинов необходимо определиться есть атеросклеротические бляшки или нет. Прикрепите пожалуйста результаты УЗИ сосудов шеи. Метопролол препарат от учащенного пульса. Прикрепите дневник артериального давления,возможно есть выписка. Буду рада вам помочь обращайтесь.
Приложите, пожалуйста старые анализы липидограммы, свежие биохимические анализы крови на печеночные ферменты, билирубин - чтобы оценить побочные эффекты.
Коронарного атеросклероза не описано по данным коронарографии, нет атеросклероза по данным дуплексного исследования.
При плохой переносимости статинов обычно рекомендуется несколько вариантов: 1.пробовать менять на оригинальный препарат. (Это крестор (розувастатин) или липримар (аторвастатин) ; 2. Уменьшить дозу в два раза 3. Менять на питавастатин (Ливазо) -считается безопасным с минимальным и побочными эффектами. 4. Менять статины на эзетемиб 10 мг . Контроль липидограммы, Алт, аст, общий билирубин, креатинфосфокиназы через 1.5 мес.
Можно менять метопролол (беталок зок) на бисопролол (конкор) 5 мг - вам рекомендовали по выписке.
Крепкого здоровья, обращайтесь, если остались вопросы, буду рада помочь.
По вашим изначальным исследованиям - от 11.24 - ЛПНП был 3.47- это не показание для приёма статинов, без подтвержденного атеросклероза. В динамике на фоне статинов - у вас целевое снижение холестерина - согласно очень высокому сердечному риску. Повышение печеночных ферментов не значительно, это не требует отмены препаратов.
В данной ситуации - учитывая то, что нет очень высоких уровней холестерина изначально, не выявлен атеросклероз - я бы не рекомендовала приём статинов и сердечные риски (если вы не курите и в семье не было внезапных смертей, раннего атеросклероза) у вас умеренные. Нарушение Гликемии тоже по вашим исследованиям не вижу.
Мышечный мостик - значимый и приводит к эпизодам ишемии, в этой ситуации может и операция потребоваться, но это анатомическая особенность, а не атеросклероз. Рекомендую отправить данную выписку на заочную консультацию в клинику Мешалкина или Алмазова, Бакулева для решения вопроса об оперативном лечении.
Врач кардиолог по холтеру сказала, что ночью ишемия есть. И видимо это чувствую каждое утро, как повышение пульса и давления. Значит как можно.отменить статины? Прочитал, что их резко отменять нельзя. Высокие сердечные риски изза моста? Про нарушение гликемии есть в выписке, там гликированный гемоглобин больше 6
Хорошо, возможно на фоне диеты - сахара крови стали меньше. Для правильной отмены статинов - лучше все таки очно показаться кардиологу. В такой ситуации, как у вас можно перейти на оригинальный препарат крестор - и оценить переносимость препарата.
Мышечный мостик не повышает сердечные риски. Более высокие сердечные риски у мужчин, на фоне нарушений гликемии.
По данным нагрузочного ЭКГ теста так же есть ишемия, потому и рекомендуется заочно обратиться к кардиохирургам (центр Мешалкина, Алмазова или Бакулева) - для решения вопроса об операции
Можно уменьшить дозу статина в два раза до приёма кардиолога, учитывая начальное повышение печеночных ферментов, полностью исключить алкоголь, строго придерживаться средиземноморской диеты
При необходимости - выполняют стентирование или маммарно коронарное шунтирование из мини доступа или на роботе хирурге Да Винчи. По показаниям, при подтверждённой ишемии, такие изменения оперируют
При наличии механического препятствия - это мышечный мостик, который пережимает артерию - можно пробовать медикаментозное лечение - это амьодипин или метопролол (препараты для лечения ишемии), но сомнительно, что будет хорошая эффективность.
Ишемия чревата развитием инфарктов миокарда, нехватки кровотока по артерии - с болью в груди при нагрузке. Можно сделать стресс эхо кг на фоне всего проводимого лечения - оценить есть ли эпизоды ишемии при лечении препаратами, на сколько эффективно лечение.
От собственного веса зависит ишемия? Сейчас вешу 91 кг, сбросил 4 кг, хочу до 80 кг снизить вес. Также вот только сегодня подумал, а может ли пищевод мешать артерии? Т.к. иногда болит пищевод, когда пью много воды разом и эта боль отдает в спину, может в пищеводе чтото есть?
Амьодипин и метопролол накапливаются примерно 1 мес, после чего нужно повторять именно нагрузочный ЭКГ тест, а лучше стресс эхо кг тест.
Индекс массы тела рекомендуется менее 25 (можно рассчитать ваш показатель на онлайн калькуляторе).
Пищевод не мешает в данной ситуации, даже если есть изменения в пищевода - это не приведет к сужению в артериях сердца, это разные анатомически структуры
При приступах тахикардии и стенокардии в следствие ишемии, правильно ли принимать метопролол тартрат? Или аниприлин будет достаточно? С нитроглицирином?
Нитроглицерин обычно не рекомендуется при мышечных мостиках - наоборот усиливает ишемию. Принимать метопролол или бисопролол рекомендуется регулярно, как раз для того, чтоб не было тахикардии. Анаприлин короткого действия, его можно дополнительно к бисопрололу принимать при тахикардии разово по 10 мг.
При повышении давления можно принимать моксонидин (физиотенз) по 0.2 мг разово для снижения давления (суточная доза 0.6 мг). Если часто требуется приём капотена, то нужно пересмотреть базовое лечение - при необходимости увеличить дозы препаратов от давления или заменить их
От позы во сне зависит ишемия? Заметил, что на левом боку когда лежу сердцебиение усиливается. И от толщины подушки тоже зависит? Я сплю на очечь тонкой подушке
Амлодипин и от ишемии+ контроль давления, можно увеличивать до 10 мг в сутки. Обычно, если есть кашель на ингибиторы АПФ (периндоприл) , то препарат меняем на сартан - например таб. валсартан 80 или 160 мг в сутки. Метопролол отменяется, значит на следующий день вместо него сразу начинаем бисопролол - так как это смена бетаблокатора , а не отмена, то синдрома отмены не будет.
Вместе регулярно принимать анаприлин + метопролол или бисопролол - не нужно, это препараты одной группы.
Нитроглицерин не рекомендуется именно при мышечных мостиках, у вас не типичная стенокардия. Альтернативы нитроглицерину в этой ситуации нет. При боли - рекомендуется измерить давление, находиться в покое, при высоком давлении - приём моксонидина для снижения
Можно нифедипин при повышении давления разово, но все таки лучше моксонидин, потому что короткий нифедипин может ухудшить питание сердца - за счёт короткого действия и тахикардии (были такие клинические исследования, после чего не рекомендуется приём нифедипин а при ишемической болезни)
При тахикардии можно дополнительно принять корвалол или валидол, они за счёт успокоительного эффекта могут снижать пульс.
При отмене статинов - синдром отмены не развивается. Холестерин возвращается к прежним параметрам. Если ЛПНП был более 4.9- до начала лечения, то все таки в этой ситуации терапия статинами рекомендуется на постоянный, длительный прием
Статины не влияют на тестостерон напрямую, этот показатель не требует контроля на фоне приёма статинов и не меняется значимо.
При стабильно высоком ранее ЛПНП - только на фоне диеты не будет значимого снижения ЛПНП Диета и образ жизни всего на 20 процентов снижают холестерин, потому при очень высоком холестерине только диета не эффективна в уменьшении сердечного риска
Здравствуйте! Статины при таких показателях обычно отменяют сразу. Вместо бетаблокаторов целесообразно рассмотреть приём анатагонистов кальция . Например верапамила в средней дозировке. При сочетании таких состояний это может быть хорошим выбором и со стороны сердца , и со стороны нарушения обмена веществ. На уровень холестерина это тоже может оказывать положительное влияние. Можно рассмотреть вариант использования верапамила. Это должно улучшить самочувствие.
Здравствуйте Что касается мышечного мостика 40-50% это гемодинамически незначимое, холтеровское мониторирование не рекомендуется для диагностики ишемической болезни сердца (только при вазоспастической форме), поэтому изменения на холтере только косвенно могут говорить об ишемии (это не критерии) , то касается стресс ЭКГ то его чувствительность и специфичность 50-60 % в плане диагностики ИБС, поэтому положительная проба может ни о чем не говоритт
Рекомендуется выполнение более информативных исследования, стресс эхо кг или стресс сцинтиграфии, вероятнее всего там нет ишемии более 10% и никакая операция не нужна
Мостик это не атеросклероз, поэтому в принципе пока можно воздержаться от приёма статинов или оставить эзетимиб, но незначительное повышение АЛТ, АСТ, билирубина или тестостерон на нижней границе нормы это не показание для отмены (если статины очень нужны были-стоит стент и тд) , тестостерон показатель непостоянный, может меняться и не говорит о том, что статины снизили или из-за будут проблемы мужского здоровья
Пока особой необходимости в статинах нет, рекомендуется немедикаментозные мероприятия
Да, отказ от вредных привычек, нормализация массы тела при наличии лишнего веса, регулярные аэробные физические нагрузки, гиполипидемическая диета и хорошее настроение
Тахикардия может говорить об ишемии? Тахикардия, при котором пульс исчезает и сердце бъется только как судороги и все тело вместе с ним дрожит, два раза было, в первый раз попал в реанимацию,и далее в стационар, второй раз сам исчез, когда принял, нитроглицерин, метопролол тартрат
Сегодня заметил, что если сижу на корточках, то пульс резко падает, а сидя на стуле поднимается. Например сегодня на корточках пульс был 77 уд.мин, а на стуле 88 уд.мин, с чем это связано? Или это ьак и жолжно быть?
По утрам когда встаю, тоже сердце начинает биться, до 120-130 ударов в минуту и очень хочется пить воды, как будто после бодуна утренний сушняк, сразу два стакана воды пью и аниприлин под язык для стабилизации пульса. Это не от ишемии такое случается?
Добрый день, Иннокентий . В данном случае нет признаков атеросклероза, поэтому , нет показаний для приема статинов ! Это абсолютно точно ! Статины можно отменить сразу , так как они не имеют синдрома отмены !!! Статины - это очень токсичные препараты ! Кроме негативного влияния на печень и почки , они снижают тестостерон . Должны назначаться при четких основаниях для этого ! В данном случае показаний нет !! Мышечный мостик в данном случае не является показанием для оперативного лечения . Для исключения ишемии миокарда в скрытой форме в данном случае наиболее информативное исследование, это стресс индуцированная сцинтиграфия Рада помочь , обращайтесь С Уважением , врач высшей категории Кандидат медицинских наук Г Санкт Петербург
Здравствуйте. Необходимо отменить что на фоне приема статинов уровень холестерина уменьшился, однако ферменты печени увеличены. В таком случае возможен переход на питавастин (Ливаза), либо на эзетимиб (Отрио, Эзетрол).
Относительно мышечного мостика ПМЖВ. Важно учитывать, что у вас правый тип кровоснабжения, при этом мышечный мостик расположен в артерии, отходящей от ствола левой коронарной артерии. Ишемия в вашем случае обоснована исследованием тредмил-теста, но в таких спорных случаях самым точным методом является сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или ПЭТ КТ, которые наверняка ответят вам на вопрос какие участки страдают от нехватки крови, есть ли такие участки.
Эффективным препаратом является амлодипин, который расширяет стенку артерий (именно артерий, это важно!). Нитроглицерин не влияет на артериальное русло, поэтому лучше от него воздержаться. В крайнем случае возможно прием нифедипина. Однако, пациенты с мышечным мостиком с таким уровнем стенлзирования практически не предъявляют жалоб на боли за грудиной, зачастую, видя заключение и понимая что диагноз навсегда стоит и операции состояние не подлежит, пациенты становятся излишне тревожными. В таких случаях рекомендую прием магнеВ6форте за час до сна.
Не стоит давать волю эмоциям и негативным мыслям, статистика пациентов с мышечными мостиками большая и пациенты живут полной жизнью на терапии амлодипином.
Мне еще вместе с амлодипином назначили прендоприл, от которого у меня начался кашел, поэтому его отменил, можно ли только амлодипином? Но по утрам давление поднимается почему то, при пробуждении чувствую очень сильную жажду и как будто с бодуна сушняк, может кровь густеет? И изза этого давление поднимается?
1. Периндоприл с амлодипином совместим, однако если есть побочный эффект в виде кашля, лучше заменить на валсартан или лозартан. Эффект такой же, побочного эффекта нет. 2. Жажда не значит, что кровь густая, система свертывания крови включает множество факторов и является сложной системой, не все так просто 3. Кровь густая не значит, что давление высокое. 4. Каждое утро пить анаприлин это не норма, вам нужно несколько раз повесить холтер, чтобы поймать что за тахикардия вас беспокоит. Возможное нужно ее устранить радиочастотной аблацией.
Здравствуйте,Иннокентий !Ознакомился с обследованиями и выпиской !Хочу отметить никаких показаний к назначению статинов я не вижу у вас . Мышечный мостик это как правило врождённые изменения коронарных артерий, при которой коронарные артерии проходят в толще миокарда ,во время систолы суживаются и дают картину стенокардии . Показаний к стентированию (операции) нет .Как правило основной препарат лечения при таких изменениях как раз метопролол сукцинат (оригинальный препарат Беталок -Зок).У вас в коронарных артериях и сосудах шеи нет атеросклеротических бляшек что и хорошо .Статины можно отменить в любой момент , синдрома отмены не будет. Рекомендую наблюдать за показателями печени и 1 раз в год узи органов брюшной полости,ЭКГ и узи сердца. Крепкого здоровья вам.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
