Что вас беспокоит?
Боль в желудке
Добрый день. Несколько дней назад начались периодические слегка режущие боли ниже пупка см на 10, по утрам, или после еды спустя несколько часов, после болей возникает жидкий стул. Из симптомов так же появилась сухость во рту, даже после обильного употребления жидкости сухость сохраняется. Так же из симптомов, с прошлого года есть так называемая диспепсия, заброс желчи в пищевод, собственно это я и пытался вылечить (хеликобактер как причину и саму диспепсию), при применении одной капсулы омеза ДСР жжение в верхней части желудка пропадает дня до 10 дней, но спустя некоторое время все равно возвращается. Из обследований : Проходил лечение по H Pylori (метронидазол 500 3 р/д 14 дней, тетрациклин 500 4рд 14 дней, ребепразол 20мг 2р/д, де нол 120 мг 4р/д 1 мес), после чего сдал два раза кал, первый раз отрицательно, второй положительно.Изначально обнаруживали ее тоже по анализу кала. Лет 14 назад лечил описторхоз бильтрицидом, после чего речную рыбу не употреблял, а рыбу морскую достаточно редко и только после термообработки. ФГС от 08.01.2024 - Неэрозивный эзофагит, Недостаточность кардии, Эритематозная гастропатия, катаральный бульбит. Дуоденальное зондирование от 10.03.2024 - Застой желчи в желчном пузыре умеренный, в протоках печени небольшой. Сладж желчи. Лямблии в небольшом количестве. Описторхоз не обнаружен. Гастропанель от 31.05.2024 - Пепсиноген I - 64/ норма 30-160 Пепсиноген II - 10,2/ норма 3-15 PGI/PGII - 6,3/ норма 3-20 Гастрин-17b (G-17b( - <1/ норма 1-7 Антитела H. pylori - 15.1/ норма ,30 Трактовка: Результат обследования свидетельствует об успешном лечении инфекции Helycob. В слизистой желудка атрофический гастрит не обнаружен. Результаты обследования свидетельствуют о повышенной секреции соляной кислоты в желудке. По крови в том же году всё в порядке, за исключением Билирубина (повышен) - синдром Жильбера. Анализ кала в том же году так же все в порядке, слизи нет, все показатели в норме. Два года назад делал колоноскопию - все хорошо, замечаний нет. Как на зло еду в отпуск с 14 числа на 2 недели, в среду иду на ФГС, какие еще анализы стоит пройти, при фгс буду делать тест на ХП? Не курю, лишнего веса нет, занимаюсь бегом, из вп только бутылка пива раз в 3 недели. Держу постоянно диету без жирного жареного и острого уже лет 14 после лечения описторхоза. Из таблеток принимал последнее время только урсосан в дозировке 500 на ночь, при весе 70 кг, на его фоне при предыдущем приеме была диарея и тоже с болями, после отмены все проходило. Сейчас тоже как 2 дня отменил урсосан, но пока без улучшений. Какое-то пробное лечение нужно сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
С чем-то связываете появление жалоб?
Какие-то препараты принимаете на данный момент?
Сколько раз в сутки диарея? Цвет стула поменялся?
Есть ли температура? Болевой синдром сколько длится по времени?
Во время фгдс могут взять быстрый тест на хеликобактер по вашему желанию, но они недостаточно информативны. Обычно рекомендуют сдать дыхательный уреазный тест либо кал, как вы сдавали
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, прикрепил фгс и анализы крови
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
С учётом описанных вами жалоб наиболее вероятно, что в данный момент формируется функциональное нарушение кишечника с признаками раздражения, на фоне которого может протекать дискинезия желчевыводящих путей и сохраняющийся постэрадикационный дисбиоз. Ранее выявленные изменения в желудке также могут обостряться при нарушении моторики ЖКТ и состава микрофлоры.
При такой картине обычно рекомендуют:
Контрольную гастроскопию с тестом на H. pylori (уреазный или гистология),кал на кальпротектин — чтобы исключить скрытое воспаление в кишечнике, анализ крови (общий, СРБ, глюкоза, гликированный гемоглобин) — особенно при сохраняющейся сухости во рту, при наличии вздутия и нестабильного стула — дыхательный тест на СИБР .
До получения результатов, если симптомы выражены, в таких случаях часто пробно используют: Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до завтрака, курс 2–4 недели, Тримебутин 200 мг 2–3 раза в день за 20 минут до еды, 10–14 дней
На фоне диареи и болей обычно временно отменяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), особенно если ранее на их приём уже была аналогичная реакция.
Если в период отпуска появится ухудшение, можно иметь с собой: энтеросорбент (например, энтеросгель), при необходимости — имодиум для разового применения при частом стуле.После возвращения можно дообследоваться, чтобы при необходимости провести корректную терапию СИБР или восстановить моторику ЖКТ.
Елена Борисовна, что за терапия сибр и как восстанавливать моторику жкт?
Терапия СИБР обычно включает Рифаксимин (Альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 10 дней — подавляет избыточную флору в тонком кишечнике . Затем назначается пробиотик (например, Максилак или Энтерол) 1 капсула 1 раз в день, курсом 2–4 недели.
Для восстановления моторики ЖКТ: Тримебутин 200 мг 2–3 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели, регулярное питание, умеренная физическая активность, щадящая диета (ограничение сладкого, молочного, лука, бобовых и газообразующих продуктов)
Елена Борисовна, что вы скажете по результату анализа Гастропанели?
Представленная картина гастропанели (нормальные уровни пепсиногенов, нормальное соотношение PGI/PGII, сниженный гастрин-17, отрицательные антитела к H. pylori) наиболее характерна для состояния, при котором слизистая оболочка желудка сохранена, признаки атрофии отсутствуют, а кислотообразующая функция повышена.
Елена Борисовна, прикрепил фгс и анализы крови
Картина ФГДС наиболее характерна для неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с недостаточностью кардии и хронического гастродуоденита, сочетающегося с лимфофолликулярной гиперплазией слизистой 12-перстной кишки. Подобное состояние часто сопровождается повышенной кислотностью, что подтверждается и гастропанелью. Повышен общий билирубин ,при нормальных печёночных ферментах — характерно для синдрома Жильбера.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте.
По описанию есть признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который очень часто возникает на фоне застоя желчи.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях доктора рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Если СИБР обнаружится - назначают лечение препаратом Альфа-Нормикс (кишечный антисептик).
Только после лечения кишечника можно заниматься растворением желчи в желчном пузыре.
Исследование на хеликобактер пилори во время проведения ЭГДС малоинформативно, для уточнения наличия хеликобактер пилори всё же рекомендуют сдавать кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута, чтобы не было ложного результата.
Также по поводу обнаружения лямблий - нужна дополнительно консультация инфекциониста.
До начала обследования и получения результатов с целью купирования симптомов доктора обычно рекомендуют препараты:
1. Тримедат или Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Елена Сергеевна, прикрепил фгс и анализы крови
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20214 ответа
- 6 Мая 20221 ответ
- 4 Августа 202215 ответов