Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3130914

Что вас беспокоит?

Боль в промежности и отдает в задний проход

Здравствуйте! Боли в промежности и отдает в задний проход. Иногда после наклона вперед, иногда после дефекации, боюсь даже 1 дня запора. Бывает больно садится, бывает когда делаю шаг, поясницу тянет. Мыла окна, тянулась, и эти дни вообще не смогла без обезболивающих стала вставлять свечи амелотекс, но они еле еле приглушили, боль все равно есть. Наблюдаюсь давно у гинеколога с аденомиозом и эндометриозом, 10 месяцев на Клайре, боли в тазу только сильнее. Половой жизнью вообще перестала жить. Простреливает и ягодицы. Если долго стою или сижу. Три года сплю на горе из подушек, так ка если ложусь ровно на спину через некоторое время начинает стрелять и как будто разрывать задний проход и промежность. Не могу никуда поехать, не могу лежать в любом положении, только на своем диване. Это какой то ад. МРТ сказали ничего не дает таких болей, мочевой и почки норма. Гинеколог тоже уже не знает что сказать. Я не могу работать, иногда рвет от боли . Я на грани нервного срыва. Все обследования прилагаю

Гастрит срк аденомиоз
46 лет
14 Апреля 2025·Просмотров: 1333·Елена

Принятый ответ

здравствуйте, Елена, а делали обследования копчика? сами с чем связываете появление болей ? боли возникли до приема Клайры? Боль в положении сидя усиливается? Вас лечили по протоколу хронической тазовой боли? Боль имеет стреляющий характер? Ночью она есть?

Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте! На клайре намного хуже стало. Ставили тазовую боль, но я вообще не вижу ответа на свой вопрос, ведь боли есть и после запора и после долгого наклона, не могу полы помыть без последствий, спина стала хуже болеть, по МРТ сказали не могут ваши грыжи так беспокоить, я эти дни вообще из дома боюсь выйти, сейчас свечи перестану вставлять и опять скорую вызывать? Гапапантин пишут надо, а причина то какая? Просто прикрыть боль? Ничего не понимаю

Шукуфа Рамиз кызы, и копчик и поясницу все делала МРТ

Шукуфа Рамиз кызы, ночью иногда. Часто стреляет, иногда как будто разрывает ткани изнутри

а боль она односторонняя относительно позвоночника или и справа, и слева?

Шукуфа Рамиз кызы, когда лежу внутри справа между ягодиц, слева часто наоборот в живот отдает впереди

поняла, в таком случае раз есть сторонность большая вероятность невропатии полового нерва, данное состояние лечат приемом габапентина как вы сами писали выше, также можно рассмотреть сделать сперва энмг полового нерва, но это обследование в маленьких городах возможно не делают.

Шукуфа Рамиз кызы, да, у нас нет этого, хорошо, постараюсь съездить на обследование, спасибо вам

пожалуйста, проблема это достаточная неприятная, скажем даже нетерпимая. Поэтому даже прием габапентина будет диагностическим- то есть если будет на него ответ, как и на любой препарат от нейропатической боли - это значит что там именно и невропатия нерва полового (другие нервы такой симптом не дают), также "золотой стандарт" лечения ХТБ - это прием из антидепрессантов именно амитриптилина. На начальном этапе можно его пить по 1/2 таблетки за 30 мин до сна 2 мес. Часто на амитриптилине наступает быстро облегчение.

Шукуфа Рамиз кызы, то есть или амитриптилин или гапапентин? Или сразу оба?

Можно начать с амитриптилина, дообследоваться и габапентин затем добавить. Их часто пьют вместе.

Шукуфа Рамиз кызы, поняла, спасибо

Пожалуйста успехов вам в лечении 💕

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию вероятнее это хроническая тазовая боль или невропатия полового нерва. В таких случаях проводится ЭНМГ полового нерва.
Для лечения используют габапентин в дозировке 900-1800мг в сутки или дулоксетин 60-120мг в сутки курсом 12 месяцев. Препараты рецептурные. Необходим очный приём доказательного невролога

Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Дулоксетин мне не подошел, было плохо. А в чем смысл гапапентина? Причину же он не вылечит, три года назад спала спокойно, сейчас как инвалид, значит где то защемляет или что? Грыжи значит влияют?

Габапентин- это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Половой нерв может ущемляться в тазовом дне, поэтому и проводится ЭНМГ для уточнения.
Дулоксетин в какой дозировке принимали и сколько по времени?

Анастасия Юрьевна, дулоксетин неделю и все, и после отмены еще три дня не спала после него

Дулоксетин только набирает эффект в течение 4-6 недель. Сразу эффекта не будет.
Габапентин в этом плане быстрее даёт эффект уже в течение 1-2 недель при правильном подборе дозировки

Анастасия Юрьевна, с первой таблетки спазмы в шее были, как судороги от дулоксетина, очень плохое самочувствие, апатия.

Дулоксетин в начале приёма даёт усиление симптомов. Его принимают только под прикрытием (атаракс, тералиджен или бензодиазепины)

Анастасия Юрьевна, без таких препаратов никак? А потом после отмены все вернется?

И невропатия и хроническая тазовая боль требуют лечения не менее 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала приёма. Обычно боль после полного курса лечения не возвращается

Анастасия Юрьевна, поняла вас. Меня беспокоит еще что частозапор ухудшает состояние, вдруг это все таки кишечник? Как это отличить?

Запор может вызвать дополнительное давление на мышцы тазового дна, что и даёт усиление боли. В таких случаях рекомендуется использовать слабительные курсами.
Если нет болей в животе и никак других симптомов, то с кишечником это не связано, но можно проконсультироваться с гастроэнтерологом

Анастасия Юрьевна, благодарю вас

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти энмг полового нерва.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.

Принятый ответ

Здравствуйте. Такие симптомы характерны для нейропатии полового нерва, для уточнения диагноза выполняется стимуляционная ЭНМГ полового нерва. При установлении данного диагноза рекомендуется блокада с дипроспаном периневрально, при неэффективности или как альтернатива габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию полового нерва
рекомендуется пройти ЭНМГ полового нерва, чтобы оценить степень проводимости
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.