Что вас беспокоит?
Боли в суставах, связанные с ЖКТ
Здравствуйте! Обратилась к ревматологу с жалобами на боли в суставах. Плечи и лопатки периодически беспокоят больше 10 лет, в последние годы присоединились колени, запястья, пальцы. Раньше был поставлен неверный диагноз. Исключили ревматоидный артрит по результатам анализов. Ревматолог заподозрила связь с ЖКТ. У меня были очень низкие ферритин и железо - всего 4. И беспокоят проблемы с кишечником постоянно - вздутия, расстройства, изредка спазмы. Врач советовала колоноскопию, но я не решилась. Только сдала кальпротектин, он был в норме. Железо и ферритин после курса Сорбифера поднялись до 11 (ферритин все равно не дотягивает до нормы). Обращалась к гастроэнтерологу - она сказала, что показаний для колоноскопии с ее стороны нет, посоветовала пролечить симптомы альфа-нормиксом. В итоге ревматолог поставила недифференцированный артрит, выписала Сульфасалазин. Но я все равно думаю о связи с ЖКТ. Суставы начали болеть в 2012 году, в 2015 начались проблемы с ЖКТ - делала ФГДС, УЗИ внутренних органов, сдавала анализы. Колоноскопию не сделала, в итоге поставили диагноз СРК. В 2016-17 годах появились анальные трещины, после лечения они не прошли и беспокоят до сих пор (в последний год чаще). Сейчас бывают вздутия, часто неоформленный кал, иногда диареи, иногда небольшие запоры. Слизи в кале нет, кровь только при воспалении трещин немного. Пожалуйста, помогите прояснить ситуацию: могут ли мои боли в суставах быть связаны с кишечником? Имеет ли смысл делать колоноскопию? Или это две разные проблемы?
Принятый ответ
Здравствуйте , Нина!
Судя по описанию, ваши симптомы могут быть связаны между собой. Хронические боли в суставах, особенно при отсутствии маркеров воспаления и исключении ревматоидного артрита, иногда сопровождают хронические воспалительные заболевания кишечника, даже если они протекают стёрто. В таких случаях суставные проявления могут идти рука об руку с нарушениями со стороны ЖКТ, особенно если есть длительные расстройства стула, вздутие, снижение ферритина и анальные трещины.
Колоноскопия в таких ситуациях обычно рекомендуется не только для исключения воспалительных заболеваний кишечника , но и чтобы понять причину хронических изменений со стороны анального канала и кишечника. Даже при нормальном уровне кальпротектина заболевание может протекать без яркой воспалительной активности. Решение о колоноскопии остаётся за вами, но при такой длительности и повторяемости симптомов её проведение могло бы прояснить картину.
Назначение сульфасалазина в вашем случае вполне обосновано — он используется не только при ревматологических, но и при кишечных воспалениях. Также стоит обратить внимание на возможное наличие СИБР, так как вздутие, нестабильный стул и снижение железа часто встречаются именно при нём. В таких случаях альфа-нормикс курсом по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней обычно применяется и может дать облегчение.
Елена Борисовна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Подскажите, ВЗК можно полностью вылечить? И как они лечатся? Сульфасалазин нормально переносится организмом при длительном применении?
ВЗК полностью не излечиваются, но при правильной терапии можно добиться длительной ремиссии. Сульфасалазин часто используется долго, переносится большинством пациентов хорошо, но требует контроля анализов.
Елена Борисовна, а какие анализы нужно сдавать, что смотреть по ним? И как часто?
Одного Сульфасалазина недостаточно для терапии ВЗК?
При приёме сульфасалазина обычно контролируют общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин — сначала через 2–4 недели, затем каждые 3–6 месяцев.
Для ВЗК сульфасалазина может быть достаточно при лёгком течении, но при умеренных и тяжёлых формах часто добавляют месалазин, иммуномодуляторы или биологическую терапию — всё зависит от выраженности симптомов и данных обследований.
Елена Борисовна, а при наличии болей в суставах и анальных трещин, наверно, это уже не легкая форма? Можно ли сделать предположение?
Да, при сочетании суставных болей и анальных трещин можно предположить, что речь идёт не о самой лёгкой форме — такие проявления бывают при более глубоком воспалительном процессе. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование, чтобы понять степень и характер изменений, и подобрать терапию точнее.
Принятый ответ
Нина, здравствуйте! При постановке диагноза недифференцированный артрит и при имеющихся симптомах со стороны кишечника настоятельно рекомендуют проведение колоноскопии для исследования слизистой толстой кишки для исключения язвенного колита, поскольку чаще всего в этих процессах лежат аутоиммунные механизмы развития, поэтому различные заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются воспалительными заболеваниями кишечника
Принятый ответ
Нина, добрый вечер.
Боли в суставах могут быть связаны с аутоиммунной патологией кишечника - воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или Язвенный колит).
То есть изначально идет патология кишечника, а как следствие - повреждение суставов.
Для уточнения наличия патологии кишечника рекомендуют всё же выполнить колоноскопию с взятием лестничной биопсии, только данное исследование даст точный ответ на вопрос связаны ли боли в суставах с кишечником.
Другой патологии органов ЖКТ, которая может быть причиной болезненносьи суставов кроме ВЗК нет.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20192 ответа
- 25 Декабря 20191 ответ
- 14 Марта 202123 ответа
- 26 Апреля 202126 ответов