Что вас беспокоит?
Трудности с зачатием
Мужу 25 лет, полгода не получается забеременеть. Сдал спермограмму, патологических сперматозоидов 99%, нормальных 1%, прикрепляю результаты анализа. Сдавал мазок, результаты прикрепляю, я сдавала фемофлор, была гарднерелла, пролечила несколько месяцев назад. Результаты мазка мужа прикрепляю. УЗИ сдавали, варикоцелле не подтверждено, при положении лежа его нет, стоя под вопросом. Сдавали гормоны все в норме. Может ли гарднерелла влиять на сперматозоиды? Что с этим делать, как улучшить качество сперматозоидов? Спермограмму сдавали один раз, вредных привычек нет, начали заниматься ходьбой по 10.000 шагов, перешли на питание пп, рыба, мясо, овощи. 5 дней как принимает вирфертил и витамин Д.
Принятый ответ
Здравствуйте! По Андрофлору - патогенной флоры нет, обнаружена Gardnerella vaginalis (гарднереллёз), которая является условно - патогенной флорой. Так как планируете беременность, то рекомендуется в таких случаях пройти также лечение. Эффективным считается дазолик (орнидазол) 500 мг по 1т * 2 раза в день. В среднем 5 дней. После окончания антибактериальной терапии эффективным считается принимать Lactoflorene плоский живот по 1 пакетику один раз в день. В среднем 10 дней. Продолжительность можно скорректировать на очном приёме в зависимости от меняющегося состояния.
На период лечения и до получения отрицательного контрольного анализа - исключить половые контакты. Повторный анализ можно сделать не ранее, чем через 14 дней после уже окончания лечения.
Получается гарднереллез влияет на то что сперматозоиды патологические? Или в чем причина, вроде все что можно прошли, непонятны дальнейшие действия
Да, может влиять.
Пересдайте спермограмму ещё раз перед лечением в другом месте.
А обследование включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Многое из этого уже прошли.
Когда я сдавала фемофлор, у меня не хватало своих лактобактерий и мне назначали свечи, сказали что это никак не влияет на партнера, что это просто не хватает лактобактерий, не было ни зуда, ни жжения, ни выделений. Почему могла произойти такая ситуация, что у него гарднереллез? Или он развился не на фоне меня?
И еще вопрос, бывает ли такое что первая сдача спермограммы и вторая через две недели имеет значительную разницу? Бывает ли что значительно разнятся результаты по патологическим сперматозоидам? Сдавали в клинике инвитро первый раз
Гарднерелла вагиналис - это микрофлора женщины. Поэтому партнёр мог взять её.
Да, бывает. Бывают и ошибки. Бывает и какой то фактор повлиял. Например, ОРВИ не так давно. Усреднённый результат - примерно истинный результат.
А мне не нужно пересдавать фемофлор? Нет жалоб ни у меня, ни у партнера, стоит ли ему пить препараты?
Нет.
Партнёру рекомендуется пройти лечение.
Посмотрите, пожалуйста, ультразвуковое исследование и лечение. Хочу услышать альтернативное мнение
Принятый ответ
Добрый день. Есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть достаточно выраженная тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом - нормальные концентрация (должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн в эякуляте, у вас - 21 и 42 млн соответственно, но тоже ближе к нижней границе), хорошая прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, , у вас - 43%). Т.е. есть некая компенсация. Но вряд ли ее достаточно. Мар-тест - ннормальный. Агорегационные свойства - нормальные (только незначительная агрегацтя, т.е. скклеивание с др. элементами эякулята).
Если не удастся поднять морфологию до 2-4%, то тогда рекомендуется ЭКО/ИКСИ.
Так что нужно разбираться, улучшать показатели!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Посмотрите, пожалуйста, ультразвуковое исследование и лечение. Хочу услышать альтернативное мнение
Нужно сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор сдан, там выявлена гарднерелла, лучше ее пролечить при планировании беременности, обоим партнерам! И в идеале сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Подскажите, пожалуйста, а нужно ли предохраняться, прочитала в интернете, что с 99% патологическими сперматозоидами вероятность развития плода с дефектами высока или же выкидыши. Правда ли это?
А вирфертил хорошие витамины или лучше их заменить?
По узи простаты - да, есть к чему придраться, по описанию увеличена, с признаками застоя.
Но мы не лечим УЗИ. Нужно сдавать секрет простаты на микроскопию и бак. посев. В целом вполне насыщенное лечение если иметь в виду застойный простатит. Но зачем Кимокс всего на 5 дней - мне не понятно. Если есть бактериальный фон и воспалительные изменения, то курс не менее 14 дней для Моксифлоксацина. Левофлоксацином - вообще по инструкции до 28 дней (я обычно его назначаю, но повторяюсь, нужно видеть посев!). Антибиотики крайне трудно проникают в простату и за 5 дней не успеют вылечить!
Спасибо! А нужна ли инстилляция в уретру и лазеротерапия? Или можно обойтись только массажем? Жалоб нет
инстилляций точно необязательно, массаж и/или Лазер - можно, если средства позволяют.
Предохраняться не стоит, тогда точно беременность не наступит :)
Про патологию плода, риски чуть выше,больше другие факторы на это влияют, но в целом - это миф, просто ниже вероятность наступления беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Количество сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4% существенно ограничивает шансы для зачатия естественным путем.
Гарднелла считается условно патогенной флорой, но для успешного зачатия лучше пролечиться.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20233 ответа
- 27 Мая 20249 ответов
- 24 Июля 20245 ответов