Что вас беспокоит?
Боль в лице/голове
Добрый день! Стали почти постоянными такие боли. Стреляет ухо, после чего или вместе с чем ощущаю боль за глазом, в пазухе, в виске, над бровью, в верхних зубах. Все это только слева. Была у невролога. Говорит, тройничный. Назначил Карбамазепин 1/2 таблетки 200 мг перед сном. Пила 2 дня. Облегчения нет. Кроме того, ипидакрин 2 таблетки (утром и вечером). Ощущается так же. Если выпить нурофен 400 мг, то чуть легче, но не на 100%. Назначил ОАК и герпесы. ОАК в норме, по герпесам только IGG к ветрянке 4.33. Чем бороться с болью? Какие дополнительные исследования делать? Делала 8 мес назад МРТ мозга и шейного - норма. Осмотр Лора - норма. Рентген пазух - норма. Конкретно сейчас каждый день боль.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? В движении боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит? Обезболивающее не помогает?
Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? При открытии и закрытии челюсти симптомы меняются?
При истинной невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты по типу удара током. При этом не может болеть пол лица.
Анастасия Юрьевна, в целом занимаюсь привычными делами. Не рвёт. Тошнота слабая бывает при очень сильной боли. После нурофена с ослаблением симптомов проходит. Боль даже не знаю какая. Иногда пульсирующая. Иногда ноющая. Иногда стреляющая. Обезболивающее помогает не полностью, частично. И я это то в ухе ощущаю, то за глазом, то в виске, то над бровью, то в зубах. Не везде сразу, а то там, то там. Болит также под затылком слева шея.
Есть такое чувство,что боль расходится от уха в разные стороны? Голова при этом болит? Ранее были головные боли? Такие симптомы возникли впервые в жизни?
Анастасия Юрьевна, симптомы в целом знакомые. Такое бывало. Сейчас просто участилось, усилилось. Как таковых болей головных нет. Есть ощущение, что туда просто доходит от глаза, от уха. Но боль как собственно головную я бы ее не описывала.
И ещё один вопрос. Сколько длится 1 приступ таких болей? До 3 суток или болит без перерыва практически постоянно?
Анастасия Юрьевна, сейчас постоянно :( когда пью нурофен, несколько лучше. Могу немного забыться. Но не на все 100. 20% болей остаётся.
По описанию можно предположить:
- дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. При этом могут быть боли в виске, челюсти, ухе, шее с этой же стороны. Но боль в глазу для неё не характерна.
- мигрень. Может быть только в глазничной области с иррадиацией боли в лицо, при этом она сопровождается тошнотой, тоже односторонняя.
Для уточнения диагноза необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях и болях в лице) для оценки жевательных мышц.
Если это ДВНЧО, то проводится ботулинотерапия или назначаются препараты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Если мигрень, то для купирования приступа используются триптаны (препараты именно при мигрени), например, суматриптан 50-100мг или капориза 10мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте). При частых приступах назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела, ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет щелчков при пережевывании пищи, открывании рта?
Болезненности, напряжения в жевательных мышцах? Орви не болели перед появлением жалоб, переохлаждения не было? Самостоятельно с чем-то связываете появление жалоб?
Марина Алексеевна, щелчки в челюсти слева бывают. Ни с чем не связываю. Бывает это после стресса/большого рабочего дня. Или совсем просто так.
А симптомы с какой стороны?
Марина Алексеевна, слева.
Вероятнее всего это дисфункция ВНЧС или мышц ВНЧС
Причиной дисфункции ВНЧС может быть:
-мышечно-тонический синдром без патологии сустава
-патология со стороны сустава (смещение суставного диска или поражение суставных поверхностей), которая сопровождается тем же мышечно-тоническим синдромом
Лечением занимается невролог, стоматолог-гнатолог
Из диагностики проводится кт внчс, мрт головного мозга(оцениваются мягкие ткани лица).
1 стадия лечения
Можно использовать нпвс, например, таб.Аркоксиа 90 мг 1 таб 1 р/д 7-10 дней
Миорелаксанты использовать, например, таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб на ночь ИЛИ 2 мг 1 таб 2 р/д утро/на ночь 10-14 дней
Массаж жевательных мышц
Противоболевые антидепрессанты Амитриптилин,Дулоксетин, Венлафаксин - при хронических болях.
2 стадия лечения:
Каппа для зубов создается у стоматолога
Ботулинотерапия
Принятый ответ
Здравствуйте. Все-таки боль на фоне чего появляется (движение, напряжение мышц, жевание, открывание и закрывание рта)? Когда вы были у невролога, на лице болевые точки были выявлены? Чувствительность слева и справа на лице была одинаковая?
Здравствуйте. Все-таки боль на фоне чего появляется (движение, напряжение мышц, жевание, открывание и закрывание рта)? Когда вы были у невролога, на лице болевые точки были выявлены? Чувствительность слева и справа на лице была одинаковая?
Анастасия Владимировна, точки какие-то трогал. И спрашивал, где больнее, сравнивая слева и справа. Больнее и неприятнее было слева. Бывает, что слева я не совсем так же, как справа, чувствую, например, воду в душе. Когда лицо от тёплой воды убираю, есть ощущение, что левой стороне прохладно, а правой норм. И бывает, что левая часть чуть немеет. Совсем немного. Мимика ок, одинаковая. Всегда проверяю у зеркала.
Анастасия Владимировна, боль постоянная. Не от движение, не от жевания.
Ну учитывая это все, смею согласиться с диагнозом невродога. Если на карбамазепине нет эффекта, то есть смысл подумать о смене препарата (использовать габапентин или антидепрессанты с обезболивающим эффектом).
Анастасия Владимировна, большое спасибо за мнение. А может ли быть такое, что я принимаю в недостаточной дозе? Пью 1/2 таблетки 200 мг на ночь. Однако в инструкции читаю, что надо повышать дозу постепенно до 3-4 таблеток по 200 мг в сутки для того, чтобы достичь эффекта и выйти на плато. Сейчас я выпила целую таблетку (2-3 часа назад) для эксперимента. Боль прошла.
Да. Такое тоже может быть. Так что повышение дозы толе в данной ситуации целесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта, Сон на животе, "Синдром короткой ноги", «поза с выдвижением головы вперед» ,
Принятый ответ
Здравствуйте!
Были ли компроментирующие факторы данной боли? Как часто вы ее испытываете? Усиливается ли при приеме пищи? Боль носит односторонний характер либо двусторонний? Пульсирующая/монотонная/сдавливающая?
Дарья Александровна, здравствуйте! Предшественником боли иногда является стресс/большая умственная нагрузка. А иногда ничего, что я могла бы выделить. Боль всегда только слева. Жеванием не провоцируется. Боль монотонная, когда я могу ее терпеть. Пульсирующая, когда уже терпеть трудно. Прострелы бывают в ухе.Временные как бы "иголочки" в брови.
Испытываю боль в последнее время всегда. Раньше пила нурофен раз в неделю. Испытывала похожее при холоде/ветре. Легче бывает в горячей воде. Будто отпускает, расслабляет.
Евгения,МРТ выполняли на предмет вазо-неврального конфликта?
Дарья Александровна, нет, МРТ делала только мозга и шейного отдела. А это что такое?
Дарья Александровна, это МРТ какой части головы в таком случае?
МРТ головного мозга когда выполнялось?
Дарья Александровна, 8 месяцев назад. В целом такие симптомы уже присутствовали. Просто легко купировались.
Вижу 8 месяцев назад.
По стоматологии все в порядке? Не леченных Зубов нет?
Дарья Александровна, да, все ок по стоматологии. Только год назад была гигиеническая чистка, лечение кариеса всех нуждающихся в этом зубов.
Ипидакрин я бы убрала, препарат для стимуляции проведения нервного импульса, если есть болевой синдром его не рекомендуется назначать, он усиливает боль. Назначается, как вспомогательный препарат после снижения боли. Только так и не иначе
Дарья Александровна, поняла. Тогда его не буду пока.
Варианта два.
Увеличить карбамазепин, так как доза маленькая. Два дня для приема мало, ему нужно накопиться и более того, подобрать для вас дозу препарата.
Бывает, что карбамазепин индивидуально не подходит, в таком случае переходим на габапентин
Дарья Александровна, спасибо! Мне тоже кажется, что надо увеличивать. Тоже считаете, что это тройничный нерв?
Параллельно с карбамазепином найз+парацетамол 500 мг+омез 20 мг на ночь обязательно; можно принимать два раза в день (утром и вечером); плюс попробовать нарастить постепенно дозу карбамазепина -первый день назначают 200-400 мг/сут, постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут вплоть до прекращения болей (в среднем 400- 800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.
Евгения да. Это тройничный нерв.
Дарья Александровна, большое спасибо Вам за помощь и подробные ответы!
Исключить герпетическую инфекцию. Вижу вы уже в процессе.
На будущее, если вдруг будут частые рецидивы и практически не курирующиеся и сложно поддающиеся лечению. МРТ на предмет нейроваскулярного (вазоневрального) конфликта тройничного нерва.
Дозу увеличиваем постепенно не раньше, чем 1 раз в три дня.
Не торопимся, препарату надо накопиться.
Дарья Александровна, поняла. Я так понимаю, это когда сосуды/артерии/образования его сдавливают?
Дарья Александровна, огромное спасибо Вам ещё раз!
Если вдруг конфликт то да, соприкосновение артерии с нервом. Нерв по своей сути не должен быть контактен с артерией.
Думаю на отмене ипидакрина должна боль меньше немного стать
Но все равно дозу увеличить карбамазепина
Евгения, пожалуйста!🌷
Выздоравливайте.
Тройничный нерв «вредный» нужно время.
Здравствуйте! рассмотрите увеличение дозировки карбамазепина или его замену на Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20181 ответ
- 1 Января 20198 ответов
- 6 Августа 20191 ответ
- 25 Марта 20201 ответ