Что вас беспокоит?
Ангиотек, крапивница
Здравствуйте! Приблизительно 2 года назад впервые проявился отек верхней губы, точнее над губой. Через несколько месяцев история повторилась. И так по нарастающей. В последнее время отёки участились до несколько раз в месяц. Чаще это происходит в первой половине дня, порой даже ещё до приёма пищи. В основном возникает справа между носом и верхней губой, затем сама губа тоже отекает. Реже гораздо слева, а также пару раз было ниже рта и щека. Это появляется внезапно, с чувства онемения и, нарастающей после этого, отечности. Принимаю сразу цетиризин. Через час- полтора онемение проходит, начинает медленно спадать отёк, примерно через сутки совсем проходит. Также периодически возникает крапивница, как-то стихийно тоже, к вечеру. Чаще в местах соприкосновения нижнего белья, порой прям чёткий контур. Также принимаю цетиризин. Иногда, когда не сильное проявление, не пью ничего- само проходит. Обращалась к аллергологу, прошла лечение, но рекомендацию по выявлению связи на продукты не могу выдержать, так как очень жёсткие ограничения в продуктах, что практически не выполнимо для меня. Тем более прямой связи на какой-то продукт заметить не могу. Ем одни и теже же продукты и при обострениии и вне, пытаюсь вести дневник питания, но до сих пор не понимаю что может вызывать эти состояния. В последние месяцы, всё как-то участилось, причём в марте были только отеки губ - 6 раз, в апреле- только проявление крапивницы, но вот сегодня снова отёк губы. Ранее в подростковом возрасте страдала аллергией( ринит, зуд, слезотечение) на пыль/плесень/перо. В повседневной жизни эти факторы исключены практически, но если сталкиваюсь, то проявляется тоже. Ещё на крестце на протяжении лет 20 периодически появляются высыпания, когда-то диагностировали герпес, ну и на губах тоже иногда выходит. Может это быть связано с моим состоянием сегодня? Подскажите, пожалуйста, какие обследования нужно пройти для выявления причин моего состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень часто ангиоотеки возникают спонтанно, не имея под собой никаких веских причин.
Из обследований для диагностики отёков/крапивницы обычно рекомендуется :
-УЗИ щитовидной железы и гормональный профиль (крапивница и отёки могут быть симптомов аутоиммунного тиреоидита)
-диагностика хеликобактер пилори (определение антигена в кале или дыхательный тест)
-для исключения паразитарной инвазии кал методом парасеп трехкратно с интервалом между сдачами в несколько дней
-тест с аутологичной сывороткой (поможет подтвердить аутоиммуный характер крапивницы)
-на очном приёме провести тестирование на индуцируемые крапивницы (в вашем случае может быть и крапивница от сдавления) - постараться не носить тесную одежду
-определение уровня С 3,4 компонентов комплемента
Ангиоотеки в вашем случае, вероятнее всего возникают по такому же механизму как при крапивнице, когда на коже появляются зудящие волдыри, только при крапивнице поражаются более верхние слои кожи, а при ангиоотеке более глубокие. Но эти 2 состояния являются проявлением одного состояния - хронической крапивницы.
Крапивница может протекать по нескольким вариантам :
-могут быть только волдырные высыпания
-могут быть волдырные высыпания и ангиоотеки
-могут быть только ангиоотеки
Хроническая крапивница это самостоятельное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных заболеваний.
При крапивнице происходит так , что организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, а именно против рецепторов, которые находятся на тучной клетке.
При этом тучная клетка сама в себе содержит много разных веществ и, когда, тучная клетка активизируется она начинает высвобождать из себя гистамин , что и приводит к появлению зуда, волдырных высыпаний и отёков.
Хроническая крапивница со временем проходит самостоятельно, у всех пациентов разные сроки наступления ремиссии ( у кого то это год, у кого то несколько лет ) и у нас нет никаких лабораторных показателей, чтобы понять сколько крапивница будет длиться. Хроническая крапивница проходит благодаря тому , что наша иммунная система самостоятельно исправляет свою ошибку.
Препаратов, которые бы мгновенно излечили крапивницу нет и нет препаратов, которые бы ускорили этот процесс тоже нет.
Крапивница хроническая - это не пищевая и не респираторная аллергия.
Пищевую аллергию мы можем заподозрить только при определённом тайминге возникновения реакции, если отёки/крапивница возникают в момент приёма пищи -максимум 2 часа после неё, тогда имеет смысл искать пищевую аллергию- сдавать специфические иммуноглобулины е к пище и реакция должна возникать каждый раз во время /после еды. Только тогда мы можем подозревать пищевую аллергию.
Старайтесь, чтобы ваш рацион был сбалансированным и рациональным, скудный рацион с постоянным ограничением удовольствия жизни не добавляет, а вводит в стресс (а стресс может быть провокатором возникновения отёков). Если нет прямой связи с тем временным интервалом не убираем продукт из рациона, ангиоотеки/крапивница живут своей жизнью.
В отличие, от других аутоиммунных заболеваний , при хронической крапивнице нет повреждения внутренних органов.
Основа лечения крапивницы это ежедневный прием антигистаминных препаратов, в индивидуально подобранной дозировке антигистаминного препарата ( от 1 до 4 таблеток в сутки), при которой не будет ангиоотеков/высыпаний.
Антигистаминные препараты необходимо принимать ежедневно, без перерыва в той дозировке, которая не даёт ангиоотекам/крапивнице возникать. Таким ежедневным приёмом мы блокируем рецепторы на тучной клетке, это повышает качество жизни и помогает контролировать ангиоотеки и ждать спонтанного разрешения процесса.
То есть антигистаминные мы принимаем не когда уже реакция возникла, а заранее.
Когда подбирается дозировка антигистаминного, при которой нет высыпаний, её необходимо постоянно принимать минимум 3 месяца, затем под контролем очного врача постепенно снижать.
Если не помогает самая максимальная дозировка антигистаминного, то переходят к следующей ступени терапии -омализумаб (это инъекционный препарат , который пациенты с крапивницей могут получать по ОМС), есть случаи крапивницы, которые и к лечению омализумабом достаточно резистентные, тогда переходят к следующей ступени - к назначению цитостатиков.
Все это проводят под контролем очного врача.
Лариса Михайловна, очень признательна за развёрнутый ответ, благодарю!! Теперь хоть что-то понимаю о своём состоянии! Для диагностики Вы рекомендуете обследовать щитовидку, вспомнила про то, что кое- что есть на руках, правда 2-х годичной давности, но всё таки прикреплю, посмотрите, пожалуйста. Всё остальные рекомендации обязательно постараюсь выполнить. И, да, стресса за последние 3 года слишком много😔
Если обследование выполнялось ещё до появления симптомов, будет не информативно к данной ситуации.
Да, стресс очень часто является провокаторов обострения крапивницы/отёков.
При проведении опросника у пациентов с хронической крапивницей 80 процентов указали на стресс как на триггер.
Лариса Михайловна, поняла. Обследование проводилось до проявления отёков, поэтому буду делать снова. Ещё по поводу препаратов. Мне было назначен фексофенандин 180мг по 1 таб х 1 р/д на 4 недели. Можно его снова принимать или может быть есть ещё варианты ( подешевле)? Я поняла, что не менее 3 месяцев нужно принимать
В начале рекомендуется подобрать дозировку на которой не будет симптомов, начинают с минимальной по 1 таб 1 раз в день (это может быть цетиризин/дезлоратадин/лоратадин / кестин) оценивают эффективность в течение 2 недель.
В случаях когда такая дозировка не эффективна, рекомендуется увеличение дозировки до 2 таблеток в сутки
Лариса Михайловна,
Лариса Михайловна, т. е. если в течение 2-х недель при приёме цитиризина симптомы не возникают, то его принимаю дальше уже 3 месяца ежедневно при той же дозировке( минимальной)?
Да, затем дозировка принимается минимум 3 месяца
Лариса Михайловна, поняла, спасибо Вам огромное!!
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202020 ответов
- 19 Марта 20218 ответов
- 22 Декабря 20212 ответа
- 14 Июня 202214 ответов