Что вас беспокоит?
Растройство ЖКТ
Здравствуйте! У мужа всю жизнь слабое жкт, сейчас ему 27 лет, последние года 2 ситуация становится всё хуже, хотя питается намного лучше чем в молодые годы и образ жизни лучше. Около 2 лет назад также выявили, что у него синдром Жильбера, нам сказали, что лечить его не надо, только если будут симптомы. Также есть хронический гастрит, не помнит, когда поставили и лечили ли как-то. Как проявляется тоже не знает, просто помнит диагноз. Язв не было. Расскажу, что сейчас его беспокоит. Почти никогда не бывает оформленного нормального стула, всегда жидкий. Еда не переваривается. Для него это стало уже нормой, не замечает. Бывает неделя затишья, но потом снова все возвращается. Так живет последние года 1,5. Сейчас добавился еще дискомфорт, тяжесть и боли иногда в верхней части живота (возможно желудок?), иногда в нижней (кишечник?). Бывает пару раз в неделю изжога. Крови в кале нет. Ничего острого, вредного, газированного не ест. После еды почти сразу в туалет, так 2-4 раза в день. После того как сходит животу становится легче. По анализам и обследованиям прошли уже очень много. Хеликобактер, паразиты в крови и кале - отрицательно. Вирусные кишечные инфекции - отрицательно. В копрограмме только остатки непереваренной пищи. Кальпропротектин в норме. Повышен только билирубин общий до 26 (норма до 21), прямой бил- 9,4 (норма до 5), непрямой бил - 21,6 (норма до 19), АСТ, АЛТ в норме. УЗИ органов брюшной полости за 2024 год хорошее, только есть лабильная деформация желчного пузыря, без признаков застойного содержимого. Много еще анализов есть разных, если какой-то нужен, скину. Гастроэнтеролог один ставил энтероколит, назначали тримедат, пили его месяца 3, становилось с ним полегче, но немного. Без него сразу ухудшение. Другой гастроэнтеролог поставил синдром раздраженного кишечника, назначали глиатилин, панкреатин, смекту, рифаксимин. И отправлял к неврологу, считали, что это психосоматика или что-то психологическое от стресса и нервов, там дальше предлагали антидепрессанты, но мы их пить побоялись, так как муж человек итак очень спокойный, неактивный, не нервный совсем, а стресс иногда у всех бывает, не сказать, что он нервничает очень часто. Пили просто успокоительные, не помогало от жкт. Но иногда как будто связь психологии и кишечника тоже замечали, когда волнуется перед праздником каким-то например. Но, с другой стороны, в другие дни все тоже самое. Потом другие врачи назначали ФГДС и ЭГДС. Ходили перед этим на консультацию к эндоскописту, он послушал жалобы и сказал, что сделать может, но не считает, что есть смысл и что-то там найдется, так как симптомы не те, но тогда не было болей и дискомфорта. Не стали делать. Вообщем, уже непонятно, что проверить еще и к кому идти. Может быть вы что-то новое посоветуете? Муж очень устал уже от этого. Сейчас у нас есть теория, что может быть это все из-за синдрома жильбера, может быть такое? Он говорит, что в кале есть много желчи. Ему постоянно отец советует пить желчегонные или гепатопротекторы, так как у него в молодости были тоже проблемы с жкт и тоже есть синдром Жильбера. Может быть такую терапию пропить? Можете что-то прописать? И стоит ли всё-таки сходить на ФГДС и ЭГДС? Может быть у него язва или гастрит в желудке, могут от этого быть симптомы такие?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ничего критичного со стороны органов ЖКТ вы не описываете. У мужчин физиологически стул менее оформленный и может быть более частый,это гендерная особенность.
Для исключения патологии и уточнения показаний к инструментальным методам исследования обычно достаточно выполнить несколько анализов:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , кал на кальпротектин,
, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
В случае отсутствия отклонений по анализам можно будет достаточно достоверно говорить о наличии функциональной патологии.
Для ее лечения достаточно поддерживать режим питания и периодически, во время обострений, принимать спазмолитические препараты, например : дюспаталин\спарекс\тримедат форте 1 таб 2р\сут до еды длительно 3-6 месяцев.
Здравствуйте! Кальпротектин в норме, сдавали, скрытой крови нет в кале, паразитов тоже искали уже, много раз сдавали и кровь и кал. Остальное досдадим
Но если это все в норме будет, какой тогда диагноз в итоге?
Может это быть связано с синдромом Жильбера все таки? Можете прописать желчегонные или гепатопротекторы?
нет, с синдромом Жильбера не связано. Скорее можно будет предполагать СРК. Желчегонные только нарушают динамику кишечника, поэтому могут навредить
То есть по сути всю жизнь практически жить на спазмолитических? Так как обострение какое-то вечное получается(
6 месяцев конечно тримедат не пили, но 2-3 пили и после отмены все вернулось
Еще беспокоит вопрос. Если это СРК, то кишечник такой реактивный, может ли это в будущем вызвать какое-то уже серьезнее заболевание? Онкологию или что-то подобное?
И есть ли смысл делать сейчас ФГДС и колоноскопию? Симптомы не похожи на язву? Почему у него боли тогда?
Принятый ответ
Вероника, здравствуйте.
По описанию жалоб очень похоже на сидром раздраженного кишечника с диареей.
Но необходимо доследование выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Поскольку синдром избыточного бактериального роста , как правило, « рука об руку» идет с срк.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.
Также рекомендовано сдать кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе (Anti TG2) Ig A+Ig A общий, кровь на АТ к эндомизию (Anti-EMA) и к деамидированным пептидам глиадина (Anti DGP) Ig A и Ig G.Если по данным анализам будет отклонение - выполнение биопсии из залуковичного отдела 12-перстной кишки во время проведения ЭГДС
На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние вашего супруга :
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- Энтерол 250 мг (2 капсулы ) 2 раза в день ,14 дней
Здравствуйте! Может это быть связано с синдромом Жильбера все таки? Можете прописать желчегонные или гепатопротекторы?
Нет, с синдромом жильбера данные проявления не связаны и назначения желчегонных либо гепатопротекторов может усугубить ситуацию
То есть по сути всю жизнь практически жить на препаратах? Так как обострение какое-то вечное получается(
6 месяцев конечно тримедат не пили, но 2-3 пили и после отмены все вернулось
Еще беспокоит вопрос. Если это СРК, то кишечник такой реактивный, может ли это в будущем вызвать какое-то уже серьезнее заболевание? Онкологию или что-то подобное?
Нет, всю жизнь на препаратах супруг сидеть не будет.
Нужно найти причину.
Если имеем дело с истинным синдром раздраженного кишечника , то состояние в первую очередь зависит от психоэмоциональной составляющей.
Дело в том, что любой стресс- это триггер к развитию симптоматики.
Как правило, люди с срк параллельно наблюдаются у психиатра и получают антидепрессанты
Получается сейчас сдадим то, что вы написали. Если там норма, то больше ведь уже нечего сдавать и обследовать? Тогда можно будет срк точно поставить?
Или даже если анализы будут в норме, сделать на всякий случай ФГДС и колоноскопию?
По сути больше ничего сдавать и не нужно , то что кальпротектин в норме свидетельствует о том , что воспалительных заболеваний кишечника нет и соответственно колоноскопия не требуется .
Но если очень хочется можете выполнить колоноскопию и фэгдс)
А можете посоветовать какое-нибудь успокоительное хорошее для начала? Попробуем параллельно его пропить, можно длительно что-то
Попробуйте афобазол 10 мг 3 раза в день , 2-4 недели
Принятый ответ
Вероника, добрый день.
Синдром Жильбера такими симптомами проявлять себя не будет.
По описанию симптомов признаки синдрома раздраженного кишечника, Функциональная диспепсия (?), ГЭРБ.
Для уточнения диагноза в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. ЭГДС.
3. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
4. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать оформленный кал).
5. Кал на желчные кислоты (для исключения хологенной диареи).
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если СРК всё же подтверждается - первоначально рекомендуют препараты из группы спазмолитиков + препараты, закрепляющие стул.
Если эта схема не помогает - антидепрессанты, они очень хорошо себя зарекомендовали при Функциональной патологии.
На данный момент по описанной картине может быть рекомендовано (все назначения обговариваются с доктором на очном приеме, так как сайт носит информационный характер):
1. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
2. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
4. Метеоспазмил или Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
5. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 202116 ответов
- 6 Ноября 20218 ответов
- 15 Декабря 202115 ответов
- 11 Июля 20222 ответа