Что вас беспокоит?
Пищевод Баррета
Здравствуйте,6 год уже делаю периодические ФГДС,последние 2 были нормальные,ее же делал 2 года назад,сейчас решил сходить,потому что была тяжесть в желудке периодически,никаких других симптомов не было.По итогу - желудок ок,пищевод - с метаплазией(подтверждено гистологией).Такой диагноз мне ставили года 3 назад,там я пропил ИПП месяца 2 +ребагит,были рефлюксы,через полгода никаких осложнений на пищеводе уже не было.(гистологию правда тогда не брали).Сейчас хочу понять в каком направлении мне двигаться.Начинать пить ИПП,но у меня вроде бы нет изжоги отрыжки или скомбинировать с Урсосаном?Что посоветуете,все обследования приложил
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром 8недель , далее переходить на 1 капс на постоянной основе (после очной консультации врача),
- ганатон 3 раза в день 14 дней.
Определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Урсосан с какой целью вам рекомендовали?
Татьяна, Мне не рекомендовали,просто вычитал где-то статью,что в комбинации с ИПП дает лучший эффект,проблема в том что у меня нет ни изжоги ни отрыжки,вопрос тогда насколько смысл принимать ИПП....
Ипп принимается не из-за наличия изжоги. Это клинические рекомендации, которые соответствуют данному лечению, длительность рекомендуется рассмотреть на очной консультации
Татьяна, Насколько мне известно они подавляют увеличенный секрет соляной кислоты,что уменьшает забросы на пищевод.Я так понимаю именно для этого их и назначают.Поправьте,если не прав..
Да, это и является причиной прогрессирования и воспаления слизистой пищевода при пищеводе Баррета
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы курите?
ваш вес и рост?
по гистологии выявлена кишечная метаплазия в пищеводе, что характерно для такого заболевания как синдром Баретта.
для того чтобы понять какие идут забросы-кислые или смешанный, может быть рекомендована суточная ph-импедансометрия.
по фгдс в желудке не описывают присутствие желчи на момент осмотра.
горечь во рту не ощущаете?
рекомендуется СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
при таких изменениях как правило рекомендуется прием ИПП длительный, прокинетики курсами.
курсами эзофагопротекторы(альфазокс).
также может быть рекомендован ребагит-способствует улучшение защитных свойств слизистой.
перед длительным приемом ИПП рекомендуют исключить хеликобактер, соблюдая условия.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
лечение рекомендуется проводить под наблюдением очного врача.
Мария Александровна, Добрый,да кальяны,рост 172,вес 77,занимаюсь в тренажерке.Горечи во рту нет.У меня нет рефлюксов
курение рекомендуется убрать, тк это дополнительный фактор, который способствует нарушению моторики и забросам.
также.
необходимо исключить ситуации, которые приводят к выраженному повышению внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, подтягивания, отжимания,качание пресса).
Разрешено заниматься плаванием, бег, велотренажер, легкая физическая нагрузка.
Избегать силовых упражнений с наклоном тела и лежа на животе.
изменения в пищеводе образуются на фоне забросов из желудка.
если не ощущаете кислоту и горечь во рту-это не значит что нет забросов-они просто не доходят до ротовой полости.
по фглс клапан между желудком и пищеводом не смыкается полноценно, как раз из-за этого возможны забросы в нижний отдел пищевода, которые и приводят к воспалению и образованию кишечной метаплазии.
Мария Александровна, Я занимаюсь уже год в зале и никаких симптомов у меня не было.Я так понимаю,если бы была открыжка и изжога,связанное с рефлюксами из повышения давления тогда,да а так не понимаю чем это мешает в данном случае.Не могут же рефлюксы бессимптомно проявляться?или я не прав
просто так такие изменения в пищеводе не происходят.
кишечная метаплазия в пищеводе развивается на фоне длительных забросов в пищевод из желудка.
забросы в нижний отдел пищевода могут проявляться жжением, тяжестью в эпигастрии и выше.
но опять же клиника зависит от индивидуальной чувствительности., кто-то чувствует жжение на фоне забросов, а кто-то нет
есть фгдс, где находили такие же изменения?
чем мешает нагрузка на пресс и тд-тем что повышается внрутрибрюшное давление и идут большие забросы в нижний отдел пищевода., вызывая там воспаление и перерождение слизистой.
для подтверждения забросов рекомендуется выполнить суточную ph-метрию(а лучше импедансометрию)
Мария Александровна, Да года 3 назад,ну там сегменты были совсем маленькие биопсию тогда не брали(около 1 см).Я тогда пропил ипп и ребагит и на след ФГДС через полгода вообще ничего не обнаружили,но тогда у меня отрыжка и и изжоги были частом явлением.И я не удивился,как сейчас.Вообще по ФГДс мне непонятен размер сегмента?Может вы поясните?Там же должно быть что-то типа М/C,а тут сегмент С не определен.Как это понять?
циркулярное (С) поражение-то есть определяется повреждение слизистой по всей окружности пищевода.
этого нет.
но есть язычок Метаплазии, протяженностью 3 см(39-36=3 см)
то есть получается С0М3
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис
ознакомилась с обследованием.
Гистологически подтвержден пищевод Барретта.
Согласно протоколам клинических рекомендаций показан длительный прием препаратов группы ИПП , например Разо, Хайрабезол, Нексиум в дозировке 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды, так как препараты регулируют выработку соляной кислоты в желудке, что в последствии уменьшает ее агрессивное воздействие на участок метаплазии в пищеводе, дополнительно Альфазокс по 1 саше 3 раза в день 1 месяц (так как имеется эрозивный дефект), в дальнейшем важно наблюдение - Контроль ФГДС с биопсией раз в год, ФГДС в режиме NBI раз в 3 года.
Важно соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, которые по наблюдениям вызвали изжогу или отрыжку
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
В дальнейшем может обсуждаться эндоскопическое лечение пищевода Барретта, оно подразумевает проведение различных вариантов аблации слизистой оболочки, например:
аргон-плазменная коагуляция, лазерная терапия, электрокоагуляция.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202112 ответов
- 3 Декабря 202123 ответа
- 11 Февраля 20221 ответ
- 11 Января 20236 ответов