Что вас беспокоит?
ЖКТ (Гастродоуден + энтероколит)
Добрый день! извиняюсь сразу за повествование пишу как могу, мысли сразу без оформления. Диагноз хрон гастртит, гастродоуден. в 24г плюс поставили Гэрб. недостаточность кардии, а также в заключениях ФГДС писали присутствие желчи в желудке, а в другом писали привратник смыкается не полностью, разница фгдс 18 и 22 году. так же в том 24 году обнаружили скользящую грыжу, по всей видимости на основании фунд пролапса, так как других показаний к этому нет. а в 25 не обнаружили ничего из этого судя по заключению. По Колиту ( делали колоноскопию заключения не осталось было очень давно). Гастрит не менее 18 лет уже. примерно также и вздутие низа живота , там тоже воспаление. разница на продукты присутствует от каких то вообще нет вздутия, но полностью вздутие не проходило , но я и не лечил ,только диетой придерживался немного. еще постоянно справо с боку от ребра вниз до уровня пупка скапливается желч толи в 12 персн толи где я не пойму , пальцами ее подгоняю. она проходит дальше. пол года назад начало сильно беспокоить верхний отдел жкт обострился гастрит и эзофагит. было алкаголь жареное постоянно и т.д. Начал пить курс, тот-что выписывали в 24 году в Железноводске врач эндоскопист гастроэнтеролог который и делал ФГДС. помогало мало. Затем пошел в поликлинику, прописали де нол, ребагит, нексиум пропил пол курса только (так как даже курицу отварную стало тяжело переваривать.) но все равно чуть стало полегче ощущения все стоит в желудке , постоянно хочется еще что-то сьесть , обычно чаем и чем то сладким запиваю вообще белок тяжело переваривать и углеводы макароны рис, видимо организм сам вырабатывает меньше кислоты чтоб сберечь желудок. КОФЕ, очень много пил кофе в день от 1 до 4 кружек, и даже на ночь. а также ем всегда поздно вечером или вообще на ночь часто ощущения что еда стоит, поэтому пью кофе, как кажется что оно немного проталкивает. еду. к Гастроэнтерологу они не пропускают нивкакую гастроскопию тоже пол года ходил просил так и не назначили. В итоге пошел платно ФГДС Заключение : Недостаточность кардии. Дистальный неэрозивный рефлюкс эзофагит. Хронический гастрит. Обострение. Гастроентеролог назначил : 1. Дексилант 1к утром , 1 мес. 2.Диспевикт 3.Мотилегаз 4.Альфазокс 5. Нормоспектрум. ( стало получше немного) и назначил анализы ( клин кровь. общий кров, кал и т.д. в которых есть отклонения в кале) хеликов бактери нету : 1. углеводы 0.1 2. E koli Лактозонегативная 10Е6 Общий кл кровь. 1. Езонофилы 8.6 ( по ним сказала пока ничего не делаем) а также УЗИ , раньше ставили дискинизию завиток сейчас нет. по узи все в норме печень селезенка поджелудочная. по превышению палочки E koli Лактозонегативная 10Е6, добавила Цефиксим и Лактазар. Но что-то мне неохотно его пить антибиотики. когда делал импланты там прописывали 5 дней , я и три дня еле пропивал, желудок вздувается и тяжело становиться. ФГДС прикладываю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений!
С учетом превалирующих жалоб на тяжесть, вздутие, "застой пищи" в желудке можно предположить нарушение моторики верхних отделов ЖКТ. Такое состояние может быть обусловлено приемом некоторых препаратов (нет ли сахарного диабета?), функциональными нарушениями, патологией желчевыводящих путей. В таком случае необходимо посмотреть биохимию крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, амилаза), чтобы оценить есть ли патология печени/желчного.
По реузльтатам последней ЭГДС выявлены поверхностные изменения в антральном отделе, что требует дообследования на НР инфекцию - С13 уреазный тест или антиген НР в кале методом ИФА. Однако такие изменения не вызывают симптомов, они могут быть следствием приема алкоголя, НПВС. Наличие желчи в желудке часто выявляется у здоровых людей, так как это физиологично на фоне периода голода перед исследованием, у патологического заброса есть свои критерии, которых не описывают в протоколе.
Признаки дистального эзофагита (раньше описывали эрозии, сейчас только покраснение - видимо в динамие на фоне терапии стало лучше) могут быть обусловлены забросом содержимого желудка в пищевод.
Общий анализ кала - неинформативен, так как показывает лишь часть просветной флоры, тем более титр совсем небольшой. Системные антибиотики здесь могут ухудшить картину. Для уточнения генеза вздутия - дыхательный тест на СИБР
1) Я бы рекомендовала первично разобраться с диетой - для улучшения моторики желчного и кишечника дробный прием пищи, увеличение содержания клетчатки в рационе (можно дополнительно Псиллиум 10 г/д запивая 1-2 стаканами воды + 2 л воды в течение суток), исключить простые углеводы, добавить источники полезных жиров (орехи, раст.масла, авокадо, рыба) - это будет стимулировать моторику кишки
2) исключить продукты high-fodmap, которые провоцируют вздутие (можно воспользоваться ботами в телеграм, удобно проверять продукты)
2) Актотиамид 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды
Екатерина Михайловна, благодарю за ответ , есть анализы , подкрепляю
Посмотрела. В биохимии, к сожалению, только глюкоза, а хотелось бы увидеть - АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, амилазу, холестрин, ЛПНП, ЛПВП и ТГ - тогда можно будет делать выводы о характере нарушений.
Посев кала на дисбакетриоз как и общий анализ кала не используются, ввиду суточных колебаний микробиома кишечника и оценки только просветной флоры.
Тактика следующая:
- досдать биохимию, чтобы оценить функцию печени, исключить холестаз
- с учетом повышения эозинофилов - анализ кала на гельминтов
- водородный дыхательный тест на СИБР - при положительном результате санация кишечника: Рифаксимин 400 мг3 р/д - 10 дней +Энтерол 250 мг 2 капс 2 р/д - 10 дней.
И обязательное соблюдение диеты low-fodmap, это самое сложное из рекомендаций, но самое эффективное в отношении симптомов вздутия/тяжести.
По продуктам - как переносится молочка? глютен?
Екатерина Михайловна, в чистом виде молоко плохо!
в кашах более менее.
творог хорошо.
кефир йогурт , чаще вздутие чем нет
Если говорить про расширенную диф.диагностику + с учетом плохой переносимости молока, помимо перечисленного выше необходимо исключить лактазную недостаточность и целиакию:
- генетический тест на лактозную непереносимость
- антитела к эндомизию IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе IgA, IgG - при подтверждении биопсия по Marsh для оценки степени атрофии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения или через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
Рекомендуется режим питания при эзофагите :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром 8 недель,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
По симптомам вздутия рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника:
- анализ кала на гельминты методом парасепт,
- узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами,
- уреазный дыхательный тест на сибр
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG
Рассмотреть возможность Fodmap питание и для снятия симптомов прием метеоспазмила 3 раза в день 14 дней. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, клетчатку, алкоголь.
Татьяна, кальна хелико сдавал написал это , не обнаружен , в крови не обнаружен тоже , экспресс тесты тоже.
купирование симптомов об этом можно и не писать , и так де ясно я был уже у врачей , да и сам в интернет заглядываю с этими диагнощами
Татьяна, Узи тоже делал написал об этом написал.
в целом благодарю за ответ.
Рекомендуется ещё тестирование на целиакию: антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG
Принятый ответ
Евгений, добрый день.
По результатам ЭГДС лечение Вам назначили полностью адекватное, здесь добавить нечего кроме соблюдений рекомендаций по режиму дополнительно:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
По поводу кишечника:
По описанию признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, он сейчас не применяется в медицинской практике, так как полностью не отражает состав микрофлоры кишечника.
И назначение антибиотика в таком случае считаю не совсем уместным.
Самым правильным решением было бы дополнительное обследование для уточнения диагноза, в подобных случаях рекомендуют:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
5. Водородный дыхательный тест с ЛАКТОЗОЙ для оценки переносимости молочных продуктов.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой, если СИБР действительно подтвердится - назначают кишечный антисептик (не антибиотик) Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день на 10 дней.
Принятый ответ
Евгений, добрый день
Терапия назначена стандартная - дексилант - препарат с модифицированным высвобождением, в отличие от других ИПП , эффективный, прокинетик используется или диспевикт или ганатон , действуют примерно одинаково
углеводы в кале отражают косвенно непереносимость лактозы, насколько строго придерживаться безлактозной диеты понять можно по крови генетическому анализу. С/ с генотип отказ полный, даже в капсулах смотреть лактозы моногидрат , с/т - можно с лактазаром
Очень часто отказ от лактозы все симптомы купируют
По поводу высеянной кишечной палочки - можно использовать пиофаг/ секстафаг, безопасные и эффективные препараты , подавляющие патогенную флору ( флаконы хранят в холодильнике , принимают 2 раза за час до еды 15 мл)
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202240 ответов
- 8 Ноября 202214 ответов
- 30 Ноября 202219 ответов
- 13 Февраля 202310 ответов