Что вас беспокоит?
Ребенок 8 лет. Ухудшилось зрение
Здравствуйте! У дочки 8 лет ухудшилось зрение, провели осмотр. Результаты во вложении. Прошу прокомментировать - есть ли миопия или может быть это спазм аккомодации? У родителей и бабушек с дедушками зрение нормальное, очки никто не носит. В норме ли длина глаза? И прошу прокомментировать другие параметры. Прошу дать рекомендации, в особенности нужно ли закапывать атропин 0,01%, чтобы привести глаза в норму? На данный момент делаем следующее: 1. Отказ от гаджетов 2. Гимнастика глаз по вечерам и пальминг 3. Точка на стекле (смотрим в даль) 4. Смотрим на точку в темноте на лампе и далее рассматриваем таблицу Синцова. 5. От очков пока отказались до осени, чтобы понять сможем ли занятиями добиться улучшения. Что еще можно сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте у ребёнка установлен диагноз миопия и астигматизм, это такое строение оптики глаза при котором все лучи попадают перед сетчаткой и неравномерно и для того чтобы сформировалось хорошее зрение нужны специальные астигматические стекла. да я согласен с вашим доктором что изменения в рефракции есть и нужна коррекция сейчас и регулярные осмотры у врача. Переживать не стоит, очки будут формировать правильную картинку мира у ребёнка. А ещё они нужны чтобы не было осложнений в виде косоглазия и амблиопии. По поводу конкретно какой метод коррекции использовать это выбирать вам. Есть специальные очки с линзами стелласт и мягкие однодневные линзы с периферическим дефокусом misight, которые уже имеют доказательную базу в лечении и торможении миопии
А так же бывают ночные(жёсткие) линзы. Называется этот раздел ортокератология. По возрасту вы уже можете использовать этот метод. Достаточно удобно- на ночь надели, всю ночь ребёнок с ними спит, на утро снимает и все видит целый день.
Но очки у вас все равно должны быть, потому к примеру если ребёнок заболел, то линзы надевать нельзя. И на период лечения будете в очках, потом можно будет вернуться. Особенно удобно если ребёнок занимается спортом, а при миопии это очень важно. Наиболее оптимальным видом спорта будет плавание.
После 21 года можно будет запланировать лазерную коррекцию зрения, если не будет осложнений и противопоказаний.
Так же эффективным в лечении миопии будет проведения гимнастики и курсы аппаратного лечения. А так же прием курсами препаратов с глюкозаминами и хондроитинами
В комплексе лечения используется курс мидриатиков: но это должен быть не ирифрин/ стелфрин, который лишь механически расширяет зрачок, не оказывая влияние на аккомодацию. А пецептурные препараты мидримакс или феникамид, а ещё лучше раствор атропина 1 кап на ночь 1 мес.
А так же нужны регулярные прогулки не менее 2 часов в день на свежем воздухе и контроль времени за гаджетами- не более 2х часов в день. Будьте здоровы!
Иван Александрович,
1. Подскажите какой процент раствора атропина и сколько по времени нужно закапывать?
2. Какие курсы аппаратного лечения посоветуете?
3. Какие лучше принимать препараты с глюкзаминами и хондроитинами?
4. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить?
Для приготовления 0.01% раствора атропина надо взять 1 мл 0.1% атропина и ввести его во флакон 10 мл увлажняющих капель, предварительно убрав из него 1 мл, те во флаконе оставляем 9 мл
2 на счёт аппаратного лечения вам надо уточнить какие аппараты вам доступны самые оптимальные это лазерстимуляция и "ручеек"
Прикрепите сюда сегодняшний осмотр офтальмолога
Иван Александрович,
Прикрепил. Подскажите какие увлажняющие капли можно использовать для разведения?
Можно взять физраствор или любые капли объёмом 10 мл, например гилан комфорт, чтобы удобнее было разводить раствор
По поводу сегодняшнего осмотра, скорее всего разница обусловлена разными рефрактометрами, возможно у второго доктора сбита калибровка в аппарате (это лишь моё предположение) точнее всего ориентироваться на данные с широкого зрачка, а не с узкого
Иван Александрович, подскажите, почему при достаточно небольшой миопии такая низкая острота зрения и как ее поднять без очков?
В попытках поднять зрение без очков вы теряете время. Вам их нужно выписывать и носить уже сейчас. Мидриатики тоже можете начинать капать
Иван Александрович,
Подскажите, можно ли в период закапывания атропина 0,01% тренировать глаза (зарядка, далеко-близко и др)?
да можно, одно другому не мешает
Иван Александрович, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)?
Да если у вас магнит - это хорошо. Ручек можно заменить. В аппаратном лечении нет строгих правил, используется что есть. Ведь это не основное лечение, а поддерживающая терапия
Иван Александрович, а что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
Прибор хороший, но курс лечения обычно составляет 2 р в год и домой покупать такую аппаратуру не вижу смысла, его проходить можно в кабинете охраны зрения
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила исходные данные
Миопия слабой степени- есть.
Спазм аккомодации незначительный.
Лечение хорошее, придерживайтесь его
Дополнительно:
- хорошо себя зарекомендовал приём витаминов содержащих: селен, цинк, медь и кальций;
- Важно! Активное пребывание на свежем воздухе в дневное время суток не менее 3 часов в день, так как солнечный свет, попадая на сетчатку, стимулирует синтез нейромедиатора допамина, который тормозит рост глазного яблока, и соответственно замедляет прогрессирование близорукости.
Ps: ношение очковой коррекции- рекомендуется. Оно никак не ухудшает течение миопии- это доказано
Если минус уйдет, от очков откажетесь. Такое в практике бывает часто
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Динара Рамилевна,
1. Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
2. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр)
1. Да, это эффективно
2. Достоверно сказать, что миопия сократилась- не могу, тк во- первых для отслеживания динамики лучше делать автореф на одном и том же аппарате, либо скиаскопию у одного и того же специалиста, во - вторых, одна неделя- это очень мало для выводов, самый минимум - это месяц
Динара Рамилевна, подскажите, почему при достаточно небольшой миопии такая низкая острота зрения и как ее поднять без очков?
Поняла Ваш вопрос
Во - первых, «возможности» сетчатки закладываются больше внутриутробно, кто- то с таким минусом как у вас, видит 0,3, а кто- то 0,7 и тд
Во - вторых, 8 лет, и ближайшие несколько лет, это период активного роста ребенка, не только тела, но и глаз (!), увеличение глаза в длину- это формирование миопии, и основной путь влияния на гармоничный рост глазного яблока- это частое пребывание на улице в дневное время суток не менее 3 часов в день
Динара Рамилевна,
Подскажите, можно ли в период закапывания атропина 0,01% тренировать глаза (зарядка, далеко-близко и др)?
Это будет сложно делать, крайне дискомфортно.
Да и в целом, необходимости в этом на период лечения атропином- нет
Динара Рамилевна, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)? И что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с выпиской. У ребенка истинна близорукость, это не спазм аккомодации. Объясню почему.
После циклоплегии минус стал меньше только на 0,25, что говорит о том, что у ребенка миопия и небольшой астигматизм. Кроме того, ПЗО для 8 лет не соответствует норме. Длина глаза должна в норме сейчас составлять 22,0-22,5 мм.
Показания для ношения очков у ребенка есть.
После расширения зрачка минус и должен чуть меньше быть, потому что полностью аккомодация выключается, как только зрачки сузятся, эти 0,25 глаз обратно вернет в минус. У ребенка есть миопия слабой степени.
Чтобы предотвратить рост глаза, советую приобрести очки лечебные «Стеллест» или «Миосмарт».
Если на очки совсем не настроены, есть смысл подобрать ортокератологические/ночные линзы. Они хорошо работают по остановке близорукости/астигматизма.
Алена Олеговна,
1. А не могли ли не до конца расширить зрачок например циклоплегии? Можете подсказать почему такой маленький запас по аккомодации? И как это исправить?
2. Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
3. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр)
1. Да, есть такая вероятность, что не до конца расширились зрачки и аккомодация полностью не расслабилась. Если нет спазма разница в рефракции в норме должна быть 0,25-0,5.
2. С целью профилактики спазма аккомодации есть смысл капать, а так же если близорукость будет прогрессировать.
3. Да, минус стал поменьше. Но нельзя еще исключать погрешность аппарата. Лучше всего скиаскопией определять точную рефракцию.
Вам доктор рекомендует Фенилэфрин, он не снимает спазм аккомодации- это капли пустышка. Лучше Мидримакс или Тропикамид или Атропин на ночь.
Алена Олеговна, да я уже это понял, поэтому и спрашиваю про атропин. Можете подсказать сколько капель капать и сколько дней атропина 0,01 процент и как его лучше приготовить?
По 1 кап на ночь 1 месяц. Если готового нет Атропина 0,01%. То приготовить можно следующим образом: 1 мл атропина 1% наберите в шприц и добавьте его в 99 мл физраствора NaCl или стерильной воды для инъекций. Затем перейти раствор во флакон с дозатором и храните в холодильнике.
Алена Олеговна, подскажите, почему при достаточно небольшой миопии такая низкая острота зрения и как ее поднять без очков?
Всё зависит ещё от ребенка, как он воспринимает снижение зрения, как пытается всматриваться в буквы таблицы.
Попробуйте прокапать капельки, возможно, после атропина зрение поднимите. Но пзо у Вас больше нормы, есть тенденция к близорукости. Поэтому не сидите на одних каплях, а так же подбирайте слабую коррекцию.
Алена Олеговна,
Подскажите, можно ли в период закапывания атропина 0,01% тренировать глаза (зарядка, далеко-близко и др)?
Да,конечно
Алена Олеговна, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)?
Магнитотерапию можно добавить, но она не обязательна.
«Оксис» вполне заменяет «Ручеёк», если вам комфортнее компьютерный вариант. Основной акцент сделайте на лазер + аккомодационные тренировки. Гимнастика для глаз по Аватисову, например.
Алена Олеговна, а что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
Принятый ответ
Добрый день .
Ваш ребенок уже видит плохо 45 и 40 % а со стеклом только 90% то есть коррекция уже не полная.
О близорукости с астигматизмом в целом :
Передне-задняя ось вашего глаз вашего ребенка почти нормальная, но форма роговицы выпуклая , то есть близорукость неосевая.
Изображение фокусируется перед сетчаткой , а не на ней.
Ребенок видит плохо , это снижает качество жизни , снижает работоспособность, успеваемость, развитие ребенка в целом.
Важно носить очки чтобы мозг получал четкое изображение –это профилактирует прогрессирование миопии, развития амблиопии ( слабовидение) и развития косоглазия ввиду слабовидения .
Дети с близорукостью и астигматизмом могут носить очки, контактные линзы с 8-9 лет , орто линзы (ночные ) с 8-9 лет ,после 21года при стабилизации миопии запланировать лазерную коррекцию зрения.
Сейчас можно носить очки с дефокусными линзами для торможения прогрессирования миопии ( Стелласты\ миосмарты ).
Сидеть в очках в школе нужно с 3 и дальше парты.
Желательно посещать бассейн –это улучшает кровоток в голове, положительно влияет на работу цилиарной мышцы глаза.
Гулять при дневном свете не менее двух часов в день .
У офтальмолога обследоваться минимум 3 раза в год , измерять ПЗО на аппарате.
С педиатром можно подобрать дозировку препаратов кальция для курсового приема с целью укрепления склеры.
Это все в комплексе вашими усилиями поможет остановить прогрессирование близорукости, уберечь ребенка от осложнений в будущем.
Самое важное в ближайшее время надеть очки.
Задавайте вопросы если есть
Здоровья ребенку!
Ольга Владимировна,
1. Острота зрения действительно маленькая. Как ее поднять без очков? Я рассчитываю на тренировки и возможна причина в спазме аккомодации. Ведь минус близорукости небольшой.
2. Вы пишите :Передне-задняя ось вашего глаз вашего ребенка почти нормальная, но форма роговицы выпуклая , то есть близорукость неосевая. Можете пояснить, что это значит? И как это отразится в будущем на течение миопии?
3. Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
4. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр)
1. Острота зрения действительно маленькая. Как ее поднять без очков?
Анатомические особенности глаз не позволяют изображению фокусироваться на сетчатку ,
Я рассчитываю на тренировки и возможна причина в спазме аккомодации. Ведь минус близорукости небольшой.
Да небольойо но есть астигматизм и глаз уже нестандартной формы , тренировать нечего к сожалению это не привычно избыточное напряжение аккомодации
2. Вы пишите :Передне-задняя ось вашего глаз вашего ребенка почти нормальная, но форма роговицы выпуклая , то есть близорукость неосевая. Можете пояснить, что это значит? И как это отразится в будущем на течение миопии?
Миопия всегда прогрессирует глаз всегда растет в длину как правило до 21 года
3. Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
Очень хорошее средство
. В РФ запрещено , назначается в рамках оф лэйбл
4. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр
Сейчас просмотрю
Сфера может +- меняться на четверть диоптрии в зависимости от нагрузки на глаза.
Ольга Владимировна, ну там разница 0,5 получилось.
Есть шанс, что это спазм аккомодации?
В вашем заключении данные за неосевую близорукость и астигматизм. Чем раньше наденет ребенок очки тем прогноз благоприятнее .
Ольга Владимировна, будем все лето тренировать глаза и посмотрим перед школой на результат обследования. Вы кроме своих очков ничего посоветовать, к сожалению не можете. Вот она современная медицина. Очки это не лечение, а костыль.
Очки это способ коррекции рефракционной патологии .
Здоровья ребенку и вам всего хорошего!
Ольга Владимировна, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)? И что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим описанием ситуации и данными осмотра.
Данные рефрактометрии пограничные и с такими показателями ребенок без коррекции конечно же должен читать больше строчек(это говорит в пользу напряжения мышц). Разница показателей на узкий и широкий зрачок есть, но небольшая.
Все, что сейчас делаете - верно, также для снятия напряжения с мышц, отвечающих за фокусировку в комплексной терапии уже можно по возрасту мидримакс(так как ирифрин/стелфрин, разрешенные по инструкции, неэффективны в плане снятия напряжения) по 1 капле в оба глаза на ночь в течение месяца, после закапывания не напрягаем глаза(даже книгой), сразу спать, сон полноценный не менее 8 часов желательно. В течение курса зрачки могут немного быть расширенными и в течение дня визуально, может наблюдаться легкая асимметрия. Это все эффект капель, по окончании курса этот эффект пройдет. Курсы рекомендуется повторять 2-4 раза в год в зависимости от показателей рефракции(минуса).
Касательно очковой коррекции: после месяца медикаментозного лечения и гимнастики рекомендуется повторный осмотр. Если острота зрения не поднимется, то ждать не рекомендуется, потребуется коррекция очками(они по данным осмотра очень сильно улучшают остроту зрения), это очень важно для формирования зрительных функций, чтобы ребеночек "правильно" видел картину окружающего мира, так как они только учатся видеть и важно обеспечить им чёткую картинку для профилактики развития ленивого глаза(когда при максимально возможной коррекции не получается у ребенка прочесть все необходимые по возрасту строчки) и косоглазия.
Если останутся вопросы/уточнения - пишите.
Всего вам доброго, крепкого здоровья 🌸🙏🏼
Арина Игоревна,
1. Может быть нужно заменить мидримакс на атропин? Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
2. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр)
1. Атропинизация в России применяется неофициально, потому что по клин.рекомендациям мы рекомендовать и назначать данный метод не можем, но зарубежом активно применяется и показывает достойные результаты, курсами даже более месяца, вы верно прочитали исследования, много зарубежных клинических исследований проведено.
2. Рефрактометрия - относительный показатель(у каждого прибора есть погрешность, тем более на узкий зрачок), у деток информативнее всего данные получаются методом скиаскопии(линеечкой) на широкий зрачок.
Да, показатели у вас в пределах физиологии, поэтому в первом сообщении и указала, что острота зрения должна быть ближе к 100% даже с такими параметрами.
Арина Игоревна, подскажите, почему при достаточно небольшой миопии такая низкая острота зрения и как ее поднять без очков?
Как писала вам выше, вероятнее всего от напряжения мышц, мышцы глаза настроены на фокусировку взора на близком расстоянии(напряжены). При переводе взгляда вдаль мышцы должны расслабиться, чтобы сфокусироваться на объекте, расположенном на далеком расстоянии, но напряденные мышцы этого сделать не могут. В результате плохо фокусируются вдаль, зрение нечеткое, размытое.
Методы поддерживающей терапии написала вам выше(капли+гимнастика или аппаратное лечение). Других методов на данный момент нет. Если зрение остается без коррекции низким, то рекомендуется очковая коррекция.
Арина Игоревна,
Подскажите, можно ли в период закапывания атропина 0,01% тренировать глаза (зарядка, далеко-близко и др)?
Да, конечно можно(зарядку делаем в течение месяца 2-4 раза в год курсами).
Арина Игоревна, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)?
Комплекс, который вас назначили, хороший. Это зависит от того, в каком кабинете какие аппараты. На практике применяла: АМО-АТОС(магнит+аналогия ручейка)+Каскад+ЭСОМ(электростимуляция)+Визотроник. Но направленность методов у них идентична тому, что рекомендовали вам: тренировка аккомодации, стимуляция работы мышц, улучшение кровотока оболочек глаза.
Арина Игоревна, а что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
Он эффективный для тренировки запасов аккомодации, но покупать домой тренажеры не вижу смысла, вы можете 2 раза в год проходить курс в клинике(все аппараты взаимозаменяемы).
Добрый день. Ознакомился с фотографией. В данном случае-ношение очков необходимо. Так как уже сформировалась близорукость. Рекомедовано использование очков, которые замедляют прогрессировавание близорукости. К таким очкам относятся - stellest. Так же нужно делать зрительную гимнастику-15 минут в день , лучше по Аветисову. Всех благ вам и здоровья!
1. Нужно ли капать 1 месяц атропин 0,01%. Слышал что есть исследования, которые говорят об эффективности.
2. Мы сегодня были у офтальмолога в поликлинике. С предыдущего осмотра прошла ровна неделя и вот такие данные на узкий зрачок авторефрактометрия OD sph -0,5 OS sph -0,25. Близорукость сократилась? Что это может значить? (прикрепил новый осмотр)
Да, атропин очень хорошо снимает спазм и напряжение.
Павел Сергеевич, подскажите как его приготовить. И сколько капель надо капать если раствор 0,01 процент
Вам коллеги правильно написали , что нужно 1 мл 0,1% атропина ввести в 10 мл физраствора NaCl , прежде убрать из 10 мл раствора 1 мл
Павел Сергеевич, подскажите, почему при достаточно небольшой миопии такая низкая острота зрения и как ее поднять без очков?
Это скорее всего из-за спазма аккомодации. После атропина должно улучшиться
Павел Сергеевич,
Подскажите, можно ли в период закапывания атропина 0,01% тренировать глаза (зарядка, далеко-близко и др)?
Я бы не рекомендовал. Так как это может помешать работе атропина
Павел Сергеевич, подскажите, какое аппаратное лечение в нашей ситуации вы посоветуете. На данный момент в назначении лазеростимуляция, тренировка аккомодации, цветотерапия. Нужно ли добавить магнитотерапию? И можно ли заменить ручеек на оксис (линза+компьютер)?
Я бы добавил магнитотерапию. Ручеёк более эффективнее себя показывает.
Павел Сергеевич, а что скажете о таком тренажере Аккомодотренер оптический АТО-3. Стоит его покупать?
С данным тренажёром не сталкивался. Сказать, что-то конкретное о нём не могу. Из названия видно, что тренерует аккомодацию скорее всего.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 201920 ответов
- 5 Июля 202110 ответов
- 24 Августа 202124 ответа