Что вас беспокоит?
КТ легких участки уплотнения
Диагноз - рак молочной железы, метастазы в легких (5 штук). Заключение последнего КТ - "В сравнении с предыдущим исследованием динамика в виде появления участков уплотнения легочной паренхемы правого и легкого легкого". В предыдущем КТ от 09.02.2025 г. уже описывалось "уплотнения внутридолькового интерсиция в субплевральных отделах нижних долей с двух сторон, наиболее вероятно поствоспалительные изменения - без убедительной динамики". КТ прилагаю. Вопрос - участки уплотнения паренхемы это метастазы? Может это быть что то иное? Линия лечения сменится?
Принятый ответ
Здравствуйте
На настоящий момент времени нет никаких убедительных данных о том, что это именно метастазы
Наиболее вероятно описаны именно явления диффузного пневмофиброза - то есть поствоспалительные участки соединительной ткани
Не описано присущей для метастазов очаговости
Такая находка - не показание для смены линии терапии
Показан очередной контроль КТ через 12 недель
Владислав, Спасибо за ответ. Меня беспокоит, что 3 метастаза из 5 увеличились на 3 мм, а это более 25%. Вдруг и дальше будут расти, если лекарство перестало действовать
в онкологии есть четкие критерии прогрессирования - это шкала RECIST 1.1
считается сумма диаметров всех таргетных очагов - и в феврале, и в мае она 37 мм - то есть о прогрессировании речи не идет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все посмотрела
Данных за прогрессирование основного средства заболевания нет
Ничего похожего на метастазы не описано
Соответственно это кт никак не влияет на дальнейшую тактику наблюдения.
Виктория Сергеевна, Спасибо за ответ. Меня беспокоит, что 3 метастаза из 5 увеличились на 3 мм, а это более 25%. Вдруг и дальше будут расти, если лекарство перестало действовать
Вы сейчас какое лекарство принимаете?
Виктория Сергеевна, Палбоциклиб и летрозол
Лечение продолжатся это
Отрицательной динамики по кт на данном этапе нет
Контроль скт с контрастом выполнить через 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ в динамике данных за прогрессирование заболевания не выявлено.
Очаги в лёгких, вероятнее всего, фиброзного характера после перенесенного инфекционного процесса.
Поводов для беспокойства нет!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
По данным КТ, нет признаков прогрессирования заболевания. Участки уплотнения легочной ткани, это не метастазы. С большей долей вероятности, появились как следствие воспаления.
Смена линии химиотерапии не требуется.
Подобные изменения по легким требуют дальнейшего наблюдения, контроль КТ органов грудной клетки через 3 месяца.
Василий Михайлович, Спасибо за ответ. Меня беспокоит, что 3 метастаза из 5 увеличились на 3 мм, а это более 25%. Вдруг и дальше будут расти, если лекарство перестало действовать
Подобные изменения в размерах не говорит о том что лекарство перестало действовать, увеличение в размерах незначительно, что больше характерно для стабилизации.
Как правило в подобной ситуации смена химиотерапии, не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно,выявленные изменения являются поствоспалительными процессами. Это участки пневмофиброза- соединительной ткани. Они образуются после воспаления лёгочной ткани.
То есть нет данных за прогрессирование заболевания,это не метастазы. Соответственно,прежнее лечение продолжается по плану.
Юлия Дмитриевна, Спасибо за ответ. Меня беспокоит, что 3 метастаза из 5 увеличились на 3 мм, а это более 25%. Вдруг и дальше будут расти, если лекарство перестало действовать
Здравствуйте
По результату обследования достоверных данных за прогрессирование процесса нет. Вероятнее всего это поствоспалительные очаги пневмофиброза. В такой ситуации рекомендуется продолжать лечение без смены схемы противоопухолевой терапии. Кт контроль в динамике через 3 месяца.
Здравствуйте
По результатам обследования изменения в лёгких могут быть как воспалительного генеза, так и следствием прогрессирования процесса, утверждать что это точно не метастазы нельзя! Здесь показан контроль в динамике через 4-8 недель.
В динамике часть очагов увеличилась в размерах, если проводится лекарстванная терапия , сейчас должны оценить динамику по шкале RECIST1.1 , если прогрессирование более чем на 30% схема лечения должна меняться. Здесь еще нужно учитывать сроки назначения лечения /перерывы если были
Юлия Бабековна, Почему- то ни один врач не сказал о том, что если не все метастазы растут, то не стоит менять самую эффективную линию лечения (палбоциклиб), а можно просто вырезать эти метастазы и остаться на этой же линии.
Отдаленные очаги в легких крайне редко резецируют, если их несколько , можно обсудить вопрос РЧА, но здесь нужно запрашивать ТМК консультацию с более крупными центрами, если в своем не проводят. Что касается " остаться на той же терапии" при росте очагов,это совершенно нецелесообразно, если проводят операцию-после проводится химиотерапия, никак не гормонотаргетная терапия, но если на фоне ингибиторов CDK4/6 отмечается прогрессия смысла после операции оставлять это же лечение нет! Для чего тогда проводить операцию и оставаться на препарате к которому развилась резистентность??Сейчас можно обсудить смену на рибоциклиб или абемациклиб, часто эффект отмечается положительный при смене одного препарата этой группы на другой. Ну и нужно оценить мутацию PIC 3CA, как я понимаю речь идет о люминальном HER2 отрицательном фенотипе
Юлия Бабековна, Ризистентность образовалась именно у удаляемых метастаз. Удаляются именно они. Остаются метастазы, которые рост не показали, т.е. у которых резистентности нет. Значит линию менять нет целесообразности. К тому же когда брали биопсию из легких, то вырезали целый очаг и химиотерапии не было, назначили таргетную терапию.
Тактику лечения я написала выше. По поводу удаления, не всегда технически можно проводить резекцию и не всегда она показана. Целесообразно или нет решается после оценки по Recist, но если рост есть сам препарат я бы заменила на рибоциклиб, не меняя пока группу, так как линий лечения не так много
Здравствуйте
Данные участки уплотнения чётко не интерпретированы рентгенологом как мтс. Рентгенолог написал, чтобы эти данные были сопоставлены с клиническими данными.
Нужно пройти осмотр участкового терапевта, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ и терапевт дает заключение с учётом анамнеза (болели вы ранее), данных осмотра и анализов.
Далее по результату вы обращаетесь к лечащему онкологу. Он сопооставлянт эти данные и даёт заключение как рассматривает изменения на кт.
Светлана Александровна, Почему- то ни один врач не сказал о том, что если не все метастазы растут, то не стоит менять самую эффективную линию лечения (палбоциклиб), а можно просто вырезать эти метастазы и остаться на этой же линии.
Такой вариант возможен, при условии, что мтс единичные и их можно удалить за один раз. Это согласуют хирург и химиотерапевт. Но у вас в легких чётко мтс не описаны.
Светлана Александровна, У меня в легких четко описаны 5 метастаз, указаны их размеры.
Если рентгенолог расценивать очаги как мтс, он должен это написать в заключении. У вас описаны как очаги уплотнения.
Светлана Александровна, Жаль, что вы не читаете содержание заключения, а только вывод.
Зачем вы так говорите? Делаете неправильные суждения. Я прочитала все. Но ориентируемся мы, клиницисты, на заключение рентгенолога.
Светлана Александровна, Ренгенолог описал в заключении мтс в легких, описал их размеры. Пациент уже 2 года находится на таргетной терапии (палбоциклиб), которая назначается только при мтс.
Здравствуйте! По результатам КТ изменений, указывающих на прогрессирование рака, не наблюдается. Уплотнения в легочной ткани, скорее всего, связаны с фиброзом, возможными последствиями перенесенной инфекции. На данный момент нет оснований для беспокойства.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202221 ответ
- 17 Июня 20242 ответа
- 16 Декабря 202416 ответов
- 17 Февраля 202513 ответов