Что вас беспокоит?
Низкий феретин и Боль в животе
Помогите пожалуйста болит в верхней части живота, все анализы и исследования, перекладываю, 31 января было прерывание по мед показаниям, были антибиотики и немесил, после этого появилась кислота во рту, тошнота, пропила Нольпазу, сейчас в верхней части живота то печет то колит как иголками, и бывает отдаёт в спину с право, боюсь что это может быть кроватичение, то под ребрами колит, при наклонах поворотах тоже и как такое может быть что сывороточное железо неделю назад было 39 а позовчера сдала оно уже 4 (((что со мной происходит не могу понять анализы будите смотреть, пожалуйста смотрите на даты, сдала ещё кал на элостазу в кале, будет готов завтра, я уже не знаю что сдавать ещё Вес мой 41.7 Рост 167 Весила всегда до 50 кг ну сейчас вес вообще на месте, даже кажется ещё меньше в 4 беременость которая прервалась вес был при токсикозе и в пириуд прерывания 43 кг а сейчас 41.7
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Валентина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Когда вы закончили прием нольпазы и был ли клинический эффект на фоне ее приема?
Из лекарственных препаратов на сегодняшний день вы что-то принимаете?
Как вы ночью спите?
Боли будят? Мешают сну?
Спазмолитики не купируют боли?
Анна Михайловна, да на фоне Нольпазу кислота прошла, ночью от болей не просыпаюсь, сейчас пью дюспаталин, ну не могу сказать что он помогает
Валентина, дюспаталин вы сколько уже принимаете?
Анна Михайловна, неделю
Доброе утро!
Причин почему возникает функциональная диспепсия много: генетические факторы, перенесенные инфекции, в том числе хеликобактер пилори, эмоциональный стресс, недосып, употребление продуктов-триггеров.
МРТ органов брюшной полости написала Вам выполнить по причине того, что доктор по УЗИ от 18 марта описывает образование печени (дифференцировать с гемангиомой).
Желчь в желудке на гастроскопии не болезнь и может являться нормой.
Добрый день!
Да
При движении, поворотах боль усиливается?
Анна Михайловна, да, особенно если сесть и ноги под тебя поджать, или одну ногу поджать правую то колоть начинает под ребрами и где ребра
Валентина, а невролог Вас не консультировал?
Анна Михайловна, нет, я думаю это желчный, или поджелудочная может?
Валентина, что касается низкого ферритина.
Среди причин выделяют.
Недостаточное употребление железа с питанием;
Инфекция хеликобактер пилори, рекомендуется выполнить 13С-уреазный дыхательный тест. Перепроверить все-таки.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате тестирования - инфекцию пролечить.
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Скрининг целиакии:IgA общий, IgA к тканевой транслугаминазе.
Я бы начала копать в таком порядке.
И подключите вигантол 10000МЕ, на 2 месяца.
Это 20 капель.
С последующим контролем.
Консультацию врача-невролога все-таки рекомендую получить.
И я бы рекомендовала еще выполнить вам МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, так как по УЗИ описывают образование печени.
Анна Михайловна, образование это гемангиома она была обнаружена в том году в июне месяце таких же размеров
Валентина, я Вас поняла.
Отлично!
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований .
На фэгдс отмечается дуоденогастральный рефлюкс , как правило, возникает из- за недостаточности привратника , соответсвенно наблюдается заброс желчного содержимого в желудок , что раздражает слизистую .
В общем анализе крови снижение эритроцитарных индексов( MCV и MCH)при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов, также отмечается снижение ферритина и железа, что свидетельствует о течении лантентного железодефицита.
В данном случае показано применение препаратов, содержащих железо, например, феррум лек по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки , 2 месяца, затем вновь контроль покзаателей.
Также стоит обратить внимание на недостаточность витамина Д, необходимо начать прием лечебных доз Аквадетрим/ Вигантол/ либо Детримакс 3000МЕ ( 6 капель) 1 раз день в первой половине дня, 1 месяц, затем переход на профилактическую дозу 2000Ме (4 капли) длительно и контроль показателя витамина.
В коррограмме изменения есть, но она не является информативным методом обследования и практически не используется в современной гастроэнтерологии. Показатели напрямую зависят от употребляемой накануне пищи , каждый раз сдавая анализ, будут приходить абсолютно разные результаты.
По узи органов брюшной полости отмечаются застойные явления в просвете желчного пузыря.
В данном случае показано применение препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез) 10 мг/ кг массы тела ,ежедневно вечером , перед сном ( капсулы не разжевывать) запивая небольшим количеством жидкости , 3 месяца. После- повторное узи органов брюшной полости с целью контроля купирования застойных явлений
Екатерина Николаевна, здравствуйте, скажите пожалуйста а как исключить что феретин снизился не из за внутренних кроватичение
Екатерина Николаевна, просто боюсь что эти боли это внутринее кроватичение у меня
Как правило , внутренние кровотечения дают следующую клинику:плохое самочувствие и общая слабость,головокружение и обморочное состояние,сонливость и апатия,неестественная бледность кожных покровов,снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония),учащение сердцебиения (тахикардия).
Также к признакам внутреннего кровотечения относят холодный пот, жажду, потемнения в глазах.
Екатерина Николаевна, давление не мерила, а вот головокружение у меня есть, сонливость
Головокружение и сонливость довольно распространенные симптомы не только по кровотечениях .
Абсолютно точно узнать теряете ли вы кровь можно с помощью колоноскопии
Екатерина Николаевна, я колоноскопию делала 3 года назад, былл все чисто,, стоит ли повторить ещё раз?
Три года назад у вас не было латентного железодефицита.
Поэтому рекомендовано
Екатерина Николаевна, я прикрепила фото, где болит чаще, и в основном при движении ври наклонах поворотах, как иголочкой колит, то как резанет
Я правильно понимаю, что боль в левом подреберье? Телефон не переворачивает изображение?
Екатерина Николаевна, в правом
Екатерина Николаевна, и ещё когда стою и надавливаю где эпигастрия то больно, а вот
Когда лежу и надавливаю там то не больно, что это может быть? Или когда сижу на стуле и когда одну ногу или две поджать под себя на как коленями к груди то тоже там начинает как то зжет то печет
По локализации болей можно предположить заболевание желчного пузыря .
Тем более по узи у вас отмечаются застойные явления.
Вы начали лечение урсофальком?
Екатерина Николаевна, а как это может быть связанно с изменением тела?
Да, из-за похудения, особенно быстрого, могут возникнуть застойные явления в желчном пузыре.
Екатерина Николаевна, нет именно из за положения тела, тоесть при поворотах наклонах, когда ноги к себе пожимаю
Валентина, при выполнении УЗИ натощак после длительного, ночного голодного промежутка времени мы можем увидеть густую и концентрированную желчь с осадком и хлопьями.
Это нормально.
Более густое содержимое, которое дает ультразвуковую тень, это билиарный сладж. Плотный, густой, который не покидает пузырь после приема пищи и сокращении желчного пузыря.
У вас должно быть регулярное питание не менее 3 раз в день с достаточным количеством клетчатки и умеренные физические нагрузки.
Анна Михайловна, а как понять покидает от мой желчный или нет?
Анна Михайловна, у меня есть показания для колоноскопию, 3 года назад было все чисто
Отличить билиарный сладж от «нормального» осадка в желчном пузыре поможет качественное выполнение УЗИ на хорошем аппарате, динамическое наблюдение.
Оценка симптомов.
Анна Михайловна, а низкий феретин не может у меня быть внутреннего кроватичение?
Анна Михайловна,сегодня будет готов кал на элостазу, выставлю позже как будет готов
Это состояние более явное.
Хорошо.
Анна Михайловна, бывает как то не так сяду иди напрегу прес и начинает печь, где грудная клетка заканчивается где поджелудочная
Валентина, в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз.
Получить консультацию врача-невролога.
Исключить неврологическую патологию.
Если мы имеем дело с функциональной диспепсией.
Вначале тестируем пациента на предмет присутствия инфекции Нр.
Если тест будет + проводим эррадикацию (лечение Нр).
Если тест будет отрицательным, а неврологическая патология будет исключена Вам.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют рассмотреть прием ингибиторов протонной помпы (рабепразол или эзомепразол).
Оценив клинический эффект в течение 14 дней приема.
+ прокинетики можно подключить (смотреть по ситуации). Ганатон например.
Можно попробовать пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи.
Если мы не видим клинического эффекта от антисекреторной терапии,эррадикации Нр, рассматривают вопрос о назначении антидепрессантов.
Пока так.
Анна Михайловна, и как такое может быть что сывороточное железо было 38 а через неделю 4, это разве не говорит о внутреннем кроватичение.
Анна Михайловна, а
Разве из за нервов и тревожность могут быть такие боли в животе? Еслм у меня например рука не болит, то она не болит, а живот болит
Валентина, мы ориентируемся на уровень ферритина.
Сывороточное железо изолировано мы не должны оценивать, так как этот лабораторный показатель весьма нестабилен.
Может зависеть от дня цикла и того,что вы ели накануне.
Может.
И в данном случае мы будем говорить о функциональных заболеваниях ЖКТ.
Можно рассмотреть прием тотемы 2 ампулы в сутки, 1,5 месяца.
Затем контроль ферритина.
Анна Михайловна, посмотрите пожалуйста последний файл кал на элостазу пришёл
Панкреатическая эластаза в норме.
Анна Михайловна, тогда что получается это не поджелудочная болит? А что может болеть?
Валентина, выше указала Вам возможные причины
Анна Михайловна, мрт нет смысла делать? И что такое функциональная диспепсия? Из за чего она происходит? И от чего может быть желч в желудке не может это быть онко 12 перстной кишки?
Анна Михайловна, а низкий феретин не может сигналезировать об кроватечении внутри организма?
Валентина, если мы подразумеваем у пациента ЖКК (Желудочно-кишечное кровотечение) то нас настораживают жалобы.
Черный стул, слабость, потеря сознания.
Анна Михайловна, подскажите какой препарат и в какой дозироке посоветуете железо, где минимум побочек, я как то в беременость пила сарбифер дурулес помню, только не солгар советуйье пожалуйста
Валентина, выше писала Вам.
Можно рассмотреть прием тотемы 2 ампулы в сутки, 1,5 месяца.
Затем контроль ферритина.
Анна Михайловна, я прикрепила фото, где болит чаще, и в основном при движении ври наклонах поворотах, как иголочкой колит, то как резанет
Анна Михайловна, и ещё когда стою и надавливаю где эпигастрия то больно, а вот
Когда лежу и надавливаю там то не больно, что это может быть? Или когда сижу на стуле и когда одну ногу или две поджать под себя на как коленями к груди то тоже там начинает как то зжет то печет
Валентина, выше я Вам указала с чем мы проводим дифференциальный диагноз.
Анна Михайловна, это как понять деференцированый?
Это способ диагностики.
Который в конечном итоге приводит нас к единственно вероятному диагнозу. ЭКГ можно снять.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20219 ответов
- 13 Мая 202210 ответов
- 22 Июня 202219 ответов
- 7 Сентября 202233 ответа