Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин.
Здравствуй. В анамнезе рак желудка 2021 г. Химия 8 курсов кселокс. Удаление желудка, селезенки. Также миома матки средних размеров, обильные месячные. Практически за 4 года после операции пила таблетки, поднимающие гемоглобин раза 3-4, после месячных он восстанавливался. А нынче сдала крови, а он очень низкий.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам данных анализа крови имеется дефицитная анемия средней тяжести, вероятно, она носит комбинированный характер - железодефицит и дефицит витамина В12 (он на нижней границе нормы, удаленный желудок- фактор предрасполагающим к его дефициту. Для подтверждения железодефицита желательно сделать контроль уровня ферритина, трансферрина, железосвязывающей способности сыворотки.
В данной ситуации показано возобновление терапии препаратами железа для приема внутрь, можно использовать те, которые вы принимали и хорошо переносили. Курс приема не менее 4-5 месяцев непрерывно . Можно рассмотреть и применение препаратов железа внутривенно, если есть выраженная слабость, головокружения или плохая переносимость препаратов железа для приема внутрь.
Дефицит витамина В12 корректируется либо приемом препарата внутрь (Анкерман или другие комплексы, содержащие его), либо применение цианокобаламина в инъекционной форме.
Также есть препараты железа, комбинированные с витамином В12, например, Ферро -фольгамма.
В остальном по общему анализу крови другие ростки кроветворения работают адекватно, лейкоформула в норме. Уровень тромбоцитов может быть немного повышен на фоне дефицита железа.
Екатерина Александровна, меня смущает, что так низко упал. Ферритин года 2-3 не контролировала. А может быть так сильно упал из внутренних кровотечений. Кал на скрытую кровь в феврале сдавала.
Я думала, что он низковат, небольшая сонливость, но, в принципе, я активна
Когда вы последний раз контролировали общий анализ крови и как давно закончили принимать препараты железа?
Эпизоды черного стула бывали? Прожилки крови в стуле?
Менструации обильные?
Екатерина Александровна, в сентябре был гемоглобин 122,потом в феврале сдавала, он был понижен, ее помню сколько, но больше 110. Месячные всегда обильные, надо матку удалять, пока не решаюсь
Прожилок нет в кале
Екатерина Александровна, железо в январе принимала, но меньше месяца, в феврале, все равно, гемоглобин понижен был
Процесс снижения гемоглобина не такой быстрый как кажется. Обильные менструации очень быстро истощают запасы железа и приводят к анемии, плюс удаленный желудок - фактор ухудшения усвоения железа, недостатка витамина В12, который ещё больше увеличивает скорость развития анемии.
В дальнейшем после восстановления уровня гемоглобина и ферритина при сохраняющихся обильных менструациях показан прием препаратов железа ежемесячно в дни цикла для восполнения потерь.
При приеме внутрь железо усваивается постепенно и в небольших количествах, поэтому важен длительный непрерывный прием препаратов железа для достижения эффекта.
Плюс, как говорила, анемия носит комбинированный характер, и также необходимо пополнить уровень витамина В12.
Екатерина Александровна, спасибо большое.
Дополнительно желательно оценить функцию щитовидной железы (контроль ТТГ, Т4 СВОБ, АТ к ТПО), нарушения ее функции также могут обуславливать развитие анемии.
Планово повторить кал на скрытую кровь.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение месяца показана очная консультация терапевта или гематолога.
Екатерина Александровна, спасибо, все сдам
Всего доброго вам! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас анемия соответствует средней тяжести. Можно рассмотреть как госпитализацию, так и пролечиться амбулаторно, если самочувствие хорошее.
В12 в субдефиците, можно с очным врачом обсудить короткий курс инъекций В12.
Дополнительно для исключения железодефицита сдается ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.
Если железодефицит будет подтверждён, то можно под наблюдением терапевта принимать тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум или аналоги на выбор( не БАД ).
Все хронические патологии желательно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать.
Анастасия Сергеевна, спасибо
Всех благ!
Принятый ответ
Здравствуйте
В оак отмечается снижение гемоглобина
Тромбоциты повышены. Норма 150-450. Повышение тромбоцитов характерно для дефицита железа.
Дополнительно проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
При подтверждении дефицита железа и отсутствии эффекта от приёма таблеток следует рассмотреть внутривенное введение железа. Дозировка рассчитывается по весу и гемоглобину.
Отмечается снижение в13. Для его восполнения назначается цианокобаламин в инъекциях курсом 10-14 дней. В дальнейшем рекомендуется профилактическое введение в12 ежемесячно на постоянной основе.
Анна Павловна, благодарю!
Рада помочь! Обращайтесь!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20224 ответа
- 7 Декабря 20252 ответа