Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3253938

Что вас беспокоит?

Подострый тиреоидит

Добрый вечер. Прошу Вашей помощи. Женщина, 47 лет, месяц назад заболела шея, сначала сбоку, потом боль перешла на область щитовидной железы, стало больно глотать, сильная слабость, усталость, тахикардия, тревожность. Обратилась к эндокринологу, сдала ОАК, ТТГ, т3 и т4, узи щитовидной железы. Поставили диагноз : подострый тиреоидит. Назначили нимесил на 2 недели. Принимала неделю, лучше не стало. Сдала снова ОАК, показатели ухудшились. Назначили преднизолон, принимает 4 день, лучше не становится, сил нет вообще, стали болеть суставы. Вчера снова сдала оак, результат стал ещё хуже и появились лейкоциты, которых быть не должно. Врач перепугалась, направила в стационар, сегодня легла в больницу. Пока врачи не знают, что происходит, толком никто ничего не говорит. Подскажите, что с ней происходит. Анализы прикладываю. В графе есть колонка с предыдущими показателями

47 лет
19 Мая 2025·Просмотров: 233·Александра

Здравствуйте, по результатам исследований всё же похоже на подострый тиреоидит. Обычно в таких случаях назначаются большие дозировки преднизолона. С какой дозировки начинали? На фоне приёма глюкокортикоидов могут повышаться лейкоциты. Если эффекта нет в течение двух недель, можно заподозрить острый тиреоидит. Это бактериальное воспаление и требует проведения антибактериальной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Дина Михайловна, доза назначена 30 мг в сутки, пила 3 дня, с завтрашнего дня доза 40 мг.
На узи гнойников нет

Острый тиреоидит развивается сначала с воспаления, гной появляется позже. Но вероятнее всего мало времени прошло с начала терапии.

Дина Михайловна, как исключить острую форму?
Что скажете по поводу того, что в крови появились незрелые лейкоциты?
Сейчас лечение только преднизолоном? Когда должно начаться улучшение самочувствия и анализов?

Острая форма исключается проведением УЗИ в динамике и высоким количеством лейкоцитов в крови. Но в вашем случае лейкоцитоз может быть вызван приёмом преднизолона, так как на глбкокортикоидах могут повышаться лейкоциты. Через 2 недели от начала терапии должно стать легче, если легче не стало, то нужно искать другую причину.

Дина Михайловна, лейкоциты начали потихоньку расти ещё до приёма преднизолона. Как тогда понять, нужна ли антибиотикотерапия?

Если они не будут снижаться, будет отмечаться повышение температуры тела, то через пару дней вам точно назначат антибаетериальную терапию.

Дина Михайловна, посмотрите, пожалуйста, узи. Что можете сказать?

По УЗИ картина тиреоидита, так что думаю, терапия поможет. А вот узел, который есть, нужно будет пересмотреть после выздоровления, и если всё останется так же, нужно будет делать биопсию.

Здравствуйте

Выполняли узи щитовидной железы, можете приложить результат ?

При подостром тиреоидите используется и НПВС , и преднизолон в суточной дозе 30-40 мг на 2-3 приема с постепенным снижением дозы через 2-3 недели (примерно по 5 мг в неделю) до полной отмены.

Так же требуется исключить развитие острого тиреоидита (в следствие бактериальной инфекции), так же лейкоциты могут повышаться на фоне лечения преднизолоном.

Татьяна Андреевна, прикрепила

Ознакомилась с представленым протоколом узи

По узи TIRADS 5 - означает ,что образование высокого риска злокачественности. Риск злокачественности - 26-87 %.
Биопсия показана при узлах размером ≥1 см.
Если узел размером ‹1 см и нет изменений со стороны регионарных лимфатических узлов, рекомендуется динамическое наблюдение с регулярными УЗИ каждые 6 мес

В вашем случае размеры почти 10 мм - в данном случае возможно решить вопрос о проведении биопсии .
Также необходимо сдать кровь на кальцитонин – маркер медулярного рак щитовидной железы .

Татьяна Андреевна, о Боже... Почему тогда врачи вообще об этом ничего не говорят, просто сказали, что по узи подрстрый тиреоидит... Как так?

По узи описан подострый тиреоидит.
Но у врача так же выставлен тирадс 5 для описанного образования и игнорировать это для комментария было бы не правильно.
При тиреоидите так же характерны гипоэхогенные участки на фоне лечения они регрессируют (уменьшаются размеры).

Поэтому решение вопроса о пункции принимает ваш лечащий доктор учитывая всю клиническую картину. В настоящее время требуется динамическое наблюдение и лечение тиреоидита. После решение вопроса о целесообразности биопсии.

Добрый день
Это подострый тиреоидит с большой долей вероятности
Просто метод полумер привел к прогрессированию процесса
Начальная доза преднизолона при подостром тиреоидите 30 мг
А может быть и 40
А нимесил при такой активности процесса вообще смысла не имел
Поэтому сейчас целесообразно добавить дозу преднизолона до 40 мг
Что ещё
Лейкоциты(нейтрофилы) растут на прием преднизолона

Елена Борисовна, врачи не понимают, почему так растёт соэ, это нормально? Как считаете, нужны ли антибиотики?
Ферритин при воспалении не показателен?

Соэ растет,потому что прогрессирует подострый тиреоидит
Не подавлено воспаление
А нейтрофиды растут на прием гормонов
Это закономерная реакция
На острый тиреоидит не похоже.
Антибиотики не показаны
Обычно в таких случаях рекомендована адекватная доза преднизолона
40 мг в сутки

Елена Борисовна, посмотрите, пожалуйста, узи. Что можете сказать?

Я посмотрела все что у вас прикреплено.В том числе и узи и высказала свое мнение выше

Елена Борисовна, т. е не стоит делать пункцию? Это следствие тиреоидита?

Принятый ответ

Конечно
Это очаг подострого тиреоидитта
Сейчас пункцтя совершенно бессмысленна на фоне активного воспаления

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.